Остеомиелит: симптомы и лечение патологии, клиническая картина и последствия болезни

Остеомиелит означает инфекцию кости, которая может быть либо острой (недавнее начало), либо хронической (многолетней).

Бактерии являются обычными инфекционными агентами. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичную инфекцию через кровь после заражения в другом месте в организме) и рану или рану, которая позволяет бактериям непосредственно достигать кости.Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита

У взрослых таз и позвоночник являются наиболее уязвимыми, а костные инфекции у детей, как правило, нацелены на длинные кости рук и ног. Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Отсутствие кислорода и питательных веществ приводит к смерти костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту.

Другие возможные осложнения остеомиелита включают отравление крови и абсцессы костей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы остеомиелита включают:

  • Локализованная боль в костях
  • Уменьшенное перемещение части пострадавшего тела
  • Кожа может быть красной, горячей и опухшей
  • Покрывающая оболочка может содержать гной
  • Спазмы связанных мышц
  • Необъяснимая потеря веса
  • Общее недомогание
  • Высокая температура
  • Чрезмерное потоотделение
  • Озноб

События, которые могут вызвать остеомиелит

Кости заражаются кровоснабженными микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит.

Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

  1. Бактерии, вводимые во время операции на костях.
  2. Бактерии вводятся при травме кости.
  3. Инфекция переломов костей.
  4. Инфекция протезных имплантатов (таких как искусственный тазобедренный сустав).
  5. Инфекции в других местах тела, которые достигают костей через кровоток.
  6. Первичная инфекция крови (септицемия).

Факторы риска остеомиелита

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить восприимчивость человека к остеомиелиту, включают:

  • Длительные инфекции кожи.
  • Неадекватно контролируемый диабет.
  • Плохое кровообращение (артериосклероз).
  • Факторы риска для плохого кровообращения, которые включают высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
  • Дефицит иммунной системы.
  • Протезные суставы.
  • Использование внутривенных препаратов.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Рак.

Острый остеомиелит

Основные категории острого остеомиелита включают:

Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из другого места в теле доставляется в кость через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии попадают в районы с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция имеет тенденцию ориентироваться на растущие части на концах длинных костей.

Прямой прививочный остеомиелит — бактерии доставляются непосредственно в костную ткань через хирургию или травму.

Хронический остеомиелит

Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризуемому мертвыми зонами кости. Это условие может не отвечать на лечение и повторяться в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает более одного инфекционного агента.

Осложнения остеомиелита

Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

  1. Абсцесс костной ткани (карман гноя)
  2. Костный некроз (смерть кости)
  3. Распространение инфекции
  4. Воспаление мягких тканей
  5. Кровоизлияние (септицемия)
  6. Хроническая инфекция, которая плохо реагирует на лечение.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита остеомиелит, диагностика и лечение

Диагностика остеомиелита

Остеомиелит диагностируется с использованием ряда тестов, в том числе:

  • Физический осмотр
  • История болезни
  • Анализ крови
  • Рентгеновские лучи
  • Сканирование компьютерной томографии (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Биопсия костной ткани.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита зависит от тяжести, но может включать:

  1. Госпитализация и внутривенные антибиотики.
  2. Длительный (от четырех до шести недель или более) курс антибиотиков, пероральный или внутривенный.
  3. Болеутоляющие лекарства.
  4. Изменения образа жизни, такие как уход от сигарет для улучшения кровообращения.
  5. Лечение основных причин, таких как диабет.
  6. Замена инфицированной протезной части, если это необходимо.
  7. Хирургия, чтобы очистить и вымыть зараженную кость.
  8. Кожные трансплантаты, если необходимо.
  9. Ампутация, в тяжелых случаях.

Долгосрочная перспектива при остеомиелите

Острый остеомиелит легче лечить, чем хронический остеомиелит. Чем раньше диагноз поставлен и начало лечения, тем лучше перспектива. Если мертвую и больную ткань нужно удалить хирургическим путем, кость восстанавливается в течение нескольких недель. Предотвращение острого остеомиелита включает в себя правильное лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита Источник: https://old-lekar.com/osteomielit-simptomy-oslozhneniya-lechenie/

Как лечить остеомиелит костей

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани или остеомиелит – это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидности или даже смерти пациента.

Благоприятный исход болезни зависит от состояния иммунитета больного, наличия патологий внутренних органов и особенностей воспалительного процесса. Но главное – это правильное лечение остеомиелита.

Только от грамотно выбранных методов терапии зависит, как скоро очистится организм от инфекции, насколько будет разрушена костная ткань, перейдет ли заболевание в хроническую форму и не вызовет ли серьезных осложнений.

Особенности гнойного процесса в кости

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается.

Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости. Лишенные питания, большие участки костной ткани отмирают, что создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Иногда гнойный процесс затрагивает ближайшие суставы, мышцы, связки и кожу.

Еще одна особенность остеомиелита – это то, что возбудителем его чаще всего является золотистый стафилококк, очень сложно поддающийся воздействию антибиотиков. Иногда причины воспаления – это гемолитический стрептококк, кишечная или синегнойная палочка. При лечении очень важно определить возбудителя, иначе неправильно выбранные антибиотики приведут к еще большей устойчивости бактерий.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита.

Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови.

Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим. Кроме того, в некоторых случаях заболевание развивается стремительно: с высокой температурой, сильными болями, явлениями интоксикации, нарушением работы внутренних органов.

Без медицинской помощи такое течение остеомиелита может привести к смерти пациента.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита Грамотная медицинская помощь и правильная постановка диагноза – это основные факторы успешного лечения заболевания

От чего зависит эффективность лечения

Рекомендуем вам почитать:Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелитаЛечебные упражнения при сакроилеите

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Задачи лечения остеомиелита

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации.

Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита Для успешного лечения очень важно вовремя вскрывать гнойные очаги и удалять гной

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Комплексное лечение остеомиелита должно выполнять еще одну задачу – восстановление целостности пораженной кости. Делается это после стихания воспалительного процесса и уничтожения инфекции.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Основные методы лечения заболевания

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • народные методы;
  • оперативное вмешательство.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита Если консервативное лечение не помогло, применяется хирургическая операция

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия хронического остеомиелита.

Читайте также:  Бускопан свечи: инструкция по применению, цена и отзывы покупателей, использование перед родами

Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара.

Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Медикаментозная терапия

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики.

Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства. При остеомиелите особенно эффективны такие препараты: Цефазолин, Ванкомицин, Фузидин, Кефзол, Линкамицин, Цефтриаксон, Ко-Тримоксазол.

Иногда при тяжелом течении требуется сочетание двух антибиотиков. Такая терапия продолжается не менее месяца, часто даже дольше.

Для устранения явлений интоксикации и последствий применения антибиотиков назначается дезинтоксикационная терапия. Это может быть введение физраствора, промывание крови раствором Рингера, препаратами Трисоль или Нормосоль, а также применение мочегонных средств.

Обязательно в комплексном лечении применяются иммуномодуляторы. Они нужны для укрепления защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Это может быть Тимолин, Амиксин, Тимоген. Важно восстановить микрофлору кишечника, которая поможет укрепить иммунитет. Для этого можно применять Линекс, Бифиформ, Аципол, Хилак Форте и другие препараты.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелитаФизиотерапевтическое лечение

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы.

Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура.

Начинать заниматься можно срезу после улучшения состояния. Но пораженную конечность можно нагружать не ранее, чем через 20 дней после того, как было проведено оперативное лечение.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Диетотерапия

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ.

Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды.

А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита Ванночки и компрессы из лекарственных трав эффективны в комплексном лечении остеомиелита

Народные методы лечения

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

  • рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
  • залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
  • при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
  • при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
  • настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
  • хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
  • раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
  • прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита Для предотвращения осложнений важно вовремя удалять гной из остеомиелитической полости

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга.

После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя. Через нее будет в дальнейшем проводиться обработка остеомиелитической полости антибиотиками, удаление накопившегося гноя и промывание.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей.

В таких случаях операции бывают более травматичными. Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами.

Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита Важно удалить все участки некротизированной ткани, а утраченные области заместить трансплантатами

Особенности лечения посттравматического остеомиелита

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим.

Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка.

После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Особенности есть еще при терапии хронического посттравматического остеомиелита. При длительном гнойном процессе кость деформируется, нарушается подвижность сустава. Чтобы восстановить функции конечности, выполняется остеосинтез и замещение утраченных участков трансплантатами.

Лечение одонтогенного остеомиелита

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита Неправильное лечение может привести к инвалидности пациента

Осложнения заболевания

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

  • гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
  • инфекционный артрит;
  • контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
  • самопроизвольные переломы костей;
  • злокачественные опухоли;
  • заражение крови;
  • тяжелое поражение почек;
  • анемию.

Профилактика остеомиелита

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме.

Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны. При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином.

В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека.

При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов.

Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/kak-lechit-osteomielit-kostey

Остеомиелит

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество).

По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть.

После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит.

При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.).

При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).
Читайте также:  Арбидол: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический.

При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.

) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму.

В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости.

При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой.

Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено.

Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом.

Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению.

Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны.

Из раны выделяется большое количество гноя.

Остеомиелит: симптомы, лечение остеомиелита

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо.

Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом.

В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.

Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина.

При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия.

При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости.

Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает.

Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis

Остеомиелит: симптомы и лечение

Остеомиелит, возникший первично, считается острым, а перешедший в вялотекущую форму, с периодами рецидивов и ремиссий, хроническим.

Острая форма заболевания чаще вызывается золотистым стафилококком, трудно поддающимся лечению антибиотиками, реже синегнойной полочкой, гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, а также двумя и более возбудителями одновременно.

Рассмотрим подробнее, что такое остеомиелит, симптомы, причины возникновения, методы диагностики и лечения.

Если консервативное лечение показало себя неэффективным, применяется хирургическое вмешательство.

В МБК-10 заболеванию присвоен код М86, относящийся к группе «другие остеопатии» М86-М90.

Заболевание очень серьезное, трудно поддающееся лечению, поэтому раннее своевременное обращение к врачу может значительно повысить шансы на выздоровление. При грамотно назначенном лечении есть шансы быстрого очищения организма от инфекции, избежание разрушения костной ткани и серьезных осложнений.

Причины

  • Попадание в кость болезнетворных бактерий и образование гнойного воспалительного процесса приводит к заболеванию остеомиелитом, чему способствуют очаги скрытой инфекции, ослабление организма, слабый иммунитет. Запустить механизм развития болезни могут травмы, ожоги, ОРВИ, обморожение, поднятие тяжестей, частые простудные заболевания, употребление наркотиков, а также:
  • • атеросклероз сосудов;
    • остеопороз;
    • системная красная волчанка;
    • фурункулез, карбункулез;
    • болезнь Крона;
    • серповидно-клеточная анемия;
    • декомпрессионная болезнь;
    • миелопролиферативные заболевания;
    • перенесенная спленэктомия;
    • тяжело инфицированные раны;
    • варикозная болезнь;
    • сахарный диабет;
  • • нарушение функции почек.
Читайте также:  Доксициклин: инструкция по применению, способ применения и дозы препарата

Бактерии могут проникать в организм через поврежденную кожу, слизистую носоглотки, у грудничков — через пупочную ранку, потертости и опрелости, от инфицированной матери, во время пребывания во внутриутробном состоянии. У детей постарше — через очаги в аденоидах, миндалинах, в ротовой полости при кариесе и т.д.

Локализация

Чаще всего локализация остеомиелита наблюдается в длинных трубчатых, бедренной и большеберцовой костях, реже – в плоских костях (таз, челюсти), в плечевой и малоберцовой.

В последнее время наблюдается редкое явление — возникновение остеомиелита в височно-нижнечелюстном суставе, характеризующимся ограничением и болезненностью при открывании рта. Также к редкой локализации относится остеомиелит грудины и ребер.

У новорожденных часто возникает патология в зоне эпифиса, что при отсутствии лечения может остановить рост конечности, и привести к деформации, разрушающей сустав.

Классификация

Среди многих разновидностей остеомиелита выделятся несколько наиболее распространенных, влияющих на процесс диагностики: острый гематогенный, посттравматический, хронический.

Острый гематогенный остеомиелит

Данный тип возникает при заносе во внутрикостные сосуды патогенных микроорганизмов, и образовании гнойного очага. Наиболее подвержены заболеванию дети 3-14 лет, несколько реже — новорожденные, а также старики и взрослые люди с перечисленными выше факторами риска. Особенно это касается мужского пола по причине более высокой физической активности и предрасположенности к травмам.

Варианты течения болезни

• Обрывной: наиболее благоприятный вариант, при котором очень выражена реакция организма, восстановительные процессы проходят максимально быстро, выздоровление наступает за 2-3 месяца.

• Затяжной остеомиелит: удается вылечить за 6-8 месяцев, хотя при этом типе заболевания течение болезни подострое, длительное, при низком иммунном статусе.

• Молниеносный: является наиболее плачевным вариантом заболевания, характерным для гематогенного остеомиелита с заражением золотистым стафилококком. В кровь массово выбрасываются бактерии, разрушаясь, они выделяют агрессивный эндоксин.

Как следствие – стремительное падение артериального давления до нуля, смерть головного мозга.
• Хронический вариант остеомиелита тянется долго, чередуются периоды ремиссии и обострений, свищи открываются, закрываются, формируются участки омертвевшей ткани. Свищи, в свою очередь, провоцируют воспалительный процесс.

Посттравматический остеомиелит

Способствует развитию заболевания попадание бактерий открытым путем при контакте с загрязненной средой, при переломах, различного рода ранениях, в послеоперационный период и пр.

Первичный хронический остеомиелит

Снижение иммунитета, принятие антибиотиков способствуют возникновению этой формы заболевания. Отличается вялым течением, затрудняющим постановку диагноза.

Различают две формы по клиническому течению: локальная и генерализированная.

Локальный остеомиелит

При этой форме больной ощущает сильную распирающую боль в пораженной болезнью кости.

При легком постукивании определяется место локализации боли, движения ограничены, участки кожи над очагом воспаления горячие с покраснением, характерен сильный отек, сильное натяжение кожи визуально вызывает ощущение блеска, температура тела 37,5-38,5. При формировании свища и прорыве гноя из надкостницы наблюдается уменьшение боли и признаков воспаления.

Генерализованный остеомиелит

Начальный процесс идентичен локальной форме, но затем проявляются симптомы интоксикации. Температура поднимается до пределов 39-40 градусов, ощущается озноб, появляется липкий холодный пот.

Может появиться гнойное поражение легких, почек, гнойный перикардит, эндокардит, поражение головного мозга. Появляются: сыпь, судороги, сильнейшие головные боли.

С прогрессированием поражения мозга наступают оцепенение, затем прекома и кома.

Диагностика

Только грамотному специалисту под силу определить эффективный курс лечения, которому предшествует постановка правильного диагноза.

При посттравматическом остеомиелите бывает достаточно выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения нужны дополнительные обследования.

Кроме обычных общих анализов применяется биохимический анализ крови, инструментальные методы.

  1. Возможности аппаратной диагностики позволяют применять различные методы, чтобы, узнать расположение гнойных ходов и определить точно степень разрушения кости. Могут назначаться для этого:
  2. • Рентгенография;
    • Сцинтиграфия;
    • УЗИ;
    • Компьютерная томография;
    • Денситометрия;
    • Магнито-резонансная томография;
    • Радионуклидная диагностика;
  3. • Пункция кости и др.

Для правильного назначения антибиотика обследуется гнойное содержимое для определения возбудителей. Компьютерная томография очень чувствительна, при ее проведении удается детально рассмотреть все дефекты поврежденной кости.

Магнито-резонансная томография превышает возможности компьютерной, дает более точную картину, при возможности отдавать предпочтение следует последней. УЗИ дает картину скопления гноя, протяженности свищевых ходов, состояние кровообращения в пораженном участке и изменение надкостницы.

Наиболее точной является радионуклидная диагностика, но по причине дороговизны оборудования обследование возможно только в медицинских специализированных центрах.

Лечение

Чтобы остановить воспалительный процесс, необходимо использование шин, корсетов, гипсового лангета, особенно, если повреждена большая берцовая кость. Также важен постельный режим, для сохранения сил, которые понадобятся в борьбе с болезнью, и предупреждения перегрузок кости.

  • Для успешного лечения важно принятие комплексных мер, включающих:
  • • Медикаментозную терапию;
    • Применение антисептических растворов и мазей;
    • Физиотерапевтическое лечение;
    • Диетическое питание;
    • Укрепление иммунитета;
    • Дополнительно применение народных методов;
    • Массаж;
    • ЛФК;
  • • Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Врачом после диагностики подбирается лечение таким способом, чтобы выбрать несколько наиболее в данном случае подходящих антибиотиков. Эффективно в случае остеомиелита применение Линкомицина, Ко-Тримоксазола, Ванкомицина, Кефзола, Цетриаксона, Фузидина.

Также соответствующими специалистами назначаются медикаменты для коррекции уровня глюкозы, электролитного баланса и пр. При малой эффективности медикаментозного лечения применяется хирургическая операция.

Хирургическое лечение

В хирургии есть правило удалять любой гнойный очаг. Операция показана, если обнаружена фаза образования гноя. Пораженная полость кости очищается при вскрытии очага, промывается антисептиками. В рану вставляется дренажная трубка, которая выводится наружу, а рана подсушивается.

Примерно неделю при помощи дренажа промывается костномозговой канал. Затем удаляется трубка, в образовавшуюся полость помещается по ее размеру лоскут мышцы. Это предотвращает попадание внутрь бактерий и обострение остеомиелита.

Затем рана ушивается, а в мягких тканях оставляется небольшой дренаж, который затем удаляется после заживления раны.

Другие виды лечения:

Физпроцедуры: после операции в течение недели назначается электрофорез с применением слабых антибиотиков, после него ультрафиолетовое облучение.

Лечебная физкультура: три недели после операции область пораженной кости щадят, но на все остальные части тела дают легкую нагрузку, во избежание пролежней и для поддержки организма в тонусе.

Народные средства: врачи утверждают, что народными методами остеомиелит лечить нельзя, иначе можно слишком запустить болезнь, что приведет к тяжелым последствиям. Но, в комплексе с консервативным лечением натуральные средства могут принести облегчение и улучшить состояние больного. К ним относятся:

  1. • грецкий орех, признанный хорошим природным антисептиком, в виде настойки и компрессов;
    • луковые компрессы в состоянии хронической фазы заболевания;
    • употребление рыбьего жира, настоя тысячелистника, цветков сирени;
  2. • ванны из смородины и крапивы.
  3. Посмотрите, чем полезен чистотел и как его применяют в народной медицине.

Осложнения

Очень важно при любой из форм остеомиелита удалить из кости гной, во избежание его распространения по организму. В противном случае возможно заражение крови, за которым следует сепсис, затем летальный исход.

  • Возможные осложнения:
  • • Деформация костей;
    • Гнойный артрит;
    • Патологические переломы;
    • Деформация внутренних органов;
    • Инфекционный артрит;
    • Аррозивное кровотечение;
    • Малигнизация стенок свищей;
    • Злокачественные опухоли;
    • анемия;
    • Поражение почек;
  • • Абсцесс или флегмона.

Профилактика остеомиелита

Это заболевание тяжело поддается лечению, поэтому необходимо принимать меры, чтобы обезопасить себя.

В случае переломов нужно сразу же обращаться за медицинской помощью, при получении ран применять обработку антисептиками, лечить хронические заболевания, являющимися очагами инфекции: тонзиллиты, кариес, гайморит и т.д.

Большую роль в профилактике остеомиелита играет укрепление иммунитета, правильное питание, занятия спортом, избавление от вредных привычек.

При остеомиелите заключение о годности к военной службе принимается после детального обследования. Оно зависит от результатов, в которых указывается состояние костей, возможность рецидивов, стойкость выздоровления, предрасположенность к прогрессированию. После этого выносится решение о годности призывника к несению военной службы.

Особенности остеомиелита у детей

У детей часто развивается острый гематогенный остеомиелит, и если его не правильно лечить, последствия могут сказаться во взрослом возрасте в виде хронической формы заболевания.

Для профилактики у детей рекомендуется своевременная ликвидация очага воспаления, поддерживание иммунитета, сбалансированное питание, надлежащий уход. Также часто у детей возникает воспаление челюстных костей.

В запущенных случаях при несвоевременном лечении оно может привести к потере ребенком зубов и деформации челюсти.

Остеомиелит тяжелое заболевание, требующее своевременного обращаться к ортопеду-травматологу. Это поможет сохранить здоровье и избежать серьезных нарушений в работе организма.

Источник: https://polzavred.info/osteomielit-chto-za-bolezn-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector