Кордарон: инструкция по применению, способ использования и дозы таблеток

Кордарон представляет собой лекарственный препарат, относящийся к группе антиаритмических средств.

Медикамент обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, помимо блокады калиевых каналов он обладает способностью блокировки натриевых каналов и блокировки кальциевых каналов, а также неконкурентным бета-адреноблокирующим воздействием. Кроме антиаритмического действия у препарата имеются антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты.

Медикамент производится в виде таблеток и прозрачного раствора светло-желтого цвета. Таблетки Кордарон имеют круглую форму белого цвета с кремовым оттенком. На таблетке нанесена линия разлома и имеется специфическая гравировка в форме сердца над линией разлома и цифрой 200 под ней.

Стоимость лекарственного средства по сравнению с его аналогами является относительно невысокой, что позволяет широко использовать врачам этот препарат для лечения пациентов с разным уровнем финансового достатка.

Состав и фармакологическое действие Кордарона

В составе таблетки содержатся активное соединение и вспомогательные компоненты. Основным активным веществом в составе лекарства выступает амиодарона гидрохлорид.

Дополнительными компонентами являются:

• повидон;
• крахмал;
• диоксид кремния;
• моногидрат лактозы;
• стеарат магния.

Активный компонент лекарства оказывает коронародилатирующее, антиангинальное, гипотензивное, альфа-адреноблокирующее, бета-адреноблокирующее воздействия.

Под действием лекарственного средства снижается потребность сердечной мышцы в кислороде, что объясняет антиангинальный эффект. Кордарон осуществляет торможение работы альфа-, бета-адренорецепторов сердечно-сосудистой системы, не блокируя их.

Под воздействием амиодарона обеспечивается:

1. Снижение чувствительности симпатической нервной системы к процессу гиперстимуляции.
2. Снижение тонуса коронарных артерий.
3. Улучшение кровотока.
4. Урежение пульса.
5. Увеличение энергетических запасов миокарда.

• Уменьшение артериального давления.

Антиаритмический эффект достигается воздействием активного компонента медикамента на течение физиологических процессов в миокарде, удлинением потенциала действия миокардиоцитов, увеличением рефрактерного, эффективного периода предсердий, пучка Гиса, АВ узла, желудочков.

Кордарон способен тормозить диастолическую, медленную деполяризацию мембраны клеток синусового узла, угнетать атриовентрикулярное проведение, и провоцировать брадикардию. Структура активного компонента лекарственного средства является сходной с тиреоидным гормоном.

Инструкция Кордарона утверждает, что биодоступность медикамента может колебаться от 30 до 80%.

Метаболизация активного составляющего медпрепарата осуществляется в тканях печени, основным метаболитом является дезэтиламиодарон, который проявляет фармакологическую активность и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Выведение амиодарона начинается спустя несколько дней. Выводится главным образом через кишечник.

• Качественный препарат
• Имеет невысокую стоимость
• Оказывает эффективное медикаментозное воздействие

Инструкция по применению препарата

Кордарон в соответствии с инструкцией по применению используется при выявлении пароксизмальных нарушений сердечного ритма. Препарат может применяться как при проведении лечения, так и для профилактики возникновения таких патологий

Показания к применению

Амиодарон может использоваться при лечении нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и /или нарушениями функции левого желудочка.

Средство назначается при выявлении у больного:

• фибрилляции желудочков;
• фатальных желудочковых аритмий;
• суправентрикулярных аритмий;
• трепетания предсердий;
• пароксизма предсердий;
• стенокардии;
• желудочковой аритмии у больных с миокардом Шагаса;
• аритмии при коронарной недостаточности;
• парасистолии.

Препарат хорошо зарекомендовал себя при проведении профилактики внезапной аритмической смерти у больных, которые входят в группу высокого риска.

Способ использования

Таблетки требуется принимать до еды. Суточная доза составляет 0,6 -0,8 г разделенная на 2-3 приема. Суточная дозировка через 5-15 суток уменьшается до 0,3-0,4 г в сутки. После завершения курса лечения используют поддерживающую терапию, которая предусматривает употребление 0,2 г препарата в сутки за 1-2 приема.

Для предупреждения развития эффекта кумуляции медицинское средство принимается на протяжении 5 дней, после чего делается перерыв длительностью 2 суток.

Так как Кордарон обладает большим периодом полувыведения, то его можно принимать через день. Более точную схему проведения медикаментозного курса терапии определяет врач с учетом особенностей организма пациента и результатов его обследования.

Следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Средняя терапевтическая разовая доза — 200 мг.
2. Средняя терапевтическая суточная доза — 400 мг.
3. Максимальная разовая доза — 400 мг.
4. Максимальная суточная доза — 1200 мг.

Принимать лекарственное средство можно только после проведения консультации у лечащего врача и уточнения схемы проведения лечебного курса.

Противопоказания препарата

Медикамент запрещено назначать при наличии у больного синусной брадикардии, непереносимости йода, амиодарона, при наличии кардиогенного шока, гипокалиемии, гипотиреозе, артериальной гипотонии.

Также запрещается назначение средства;

• при осуществлении грудного вскармливания;
• при интерстициальных заболеваниях легких;
• в период беременности;
• в случае приема ингибиторов МАО;
• при атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

Осторожность требуется проявлять при назначении медикаментозного средства для лечения пациентов пожилого возраста, в случае наличия патологий печени, сердечной недостаточности и больным, не достигшим 18 лет.

Побочные эффекты

В процессе проведения медикаментозной терапии Кордароном у больного возможно появление побочных эффектов и нежелательных реакций со стороны различных органов и их систем.

Основными побочными эффектами при лечении являются:

1. Со стороны нервной системы – нарушение сна, нарушения в работе памяти, развитие периферической невропатии, парестезии, слуховые галлюцинации, появление усталости, возникновение депрессивного состояния приступы головокружения и головной боли, развитие неврита зрительного нерва, увеличение внутричерепного давления и атаксия.
2. Со стороны органов чувств – микроотслойка сетчатки, отложение липофусцина в роговичном эпителии увеит.
3. Со стороны сердечно-сосудистой системы снижение АД, развитие тахикардии развитие ХСН синусовая брадикардия.
4. Обмен веществ может отреагировать развитием тиреотоксикоза, гипотиреоза и повышением уровня Т4.
5. Органы дыхания – апноэ, бронхоспазм, плеврит, фиброз легочной ткани, альвеолит, одышка и кашель.
6. Органы ЖКТ могут отреагировать на прием препарата развитием цирроза печени, желтухой, холестазом, появлением токсического гепатита, повышением активности печеночных ферментов, потерей и притуплением вкусового восприятия, понижением аппетита, появлением приступов тошноты и позывов к рвоте.

Прием Кордарона может являться причиной алопеции, снижения потенции, развития миопатии, васкулита, появления пигментации на кожных покровах и усилением процессов потоотделения.

При передозировке препаратом наблюдается падение артериального давления, развитие атриовентрикулярной блокады брадикардии.

Для купирования последствий передозировки требуется назначение Колестирамина, промывание желудка, установка кардиостимулятора. Использование гемодиализа признано неэффективным.

Лекарственное взаимодействие и особые указания

Кордарон вызывает повышение уровня прокаинамида, фенитоина, хинидина, дигоксина, циклоспорина и флекаинида в плазме крови. Под влиянием медикамента наблюдается усиление воздействия непрямых антикоагулянтов таких, как Аценокумарол и Варфин.

• При использовании Варфина в период приема Кордарона дозировку антикоагулянта снижают до 66%, при этом обязательным является проведение контроля протромбинового времени.
• Совместное использование медикамента с петлевыми диуретиками, астемизолом, трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами, тиазидами, Соталолом, глюкокортикостероидами, слабительными препаратами, Пентамидином, Тетракозактидом и антиаритмическими средствами первого класса у больного возможно развитие аритмогенного эффекта.
• Сердечные гликозиды и бета-адреноблокаторы при совместном использовании с Кордароном провоцируют повышение вероятность угнетения атриовентрикулярной проводимости и развития брадикардии.
• Артериальная гипотония, брадикардия, нарушения проводимости могут развиться при проведении оксигенотерапии, при проведении общей анестезии с использованием препаратов для ингаляционной анестезии.

При одновременном применении препаратов лития увеличивается вероятность формирования гипотиреоза. Циметидин повышает период полувыведения основного компонента, а Колестирамин снижает его всасывание в плазму крови.

Перед назначением препарата требуется обязательно провести обследование состояния гепатобилиарной системы и оценить работу щитовидной железы, также проводится обследование состояния дыхательной системы и измеряется уровень электролитов в плазме крови.

Во время лечения обязательно проводят контроль над уровнем ферментов печени, ЭКГ. В процессе проведения терапии не рекомендуется принимать солнечные ванны и следует использовать солнцезащитные кремы.

Назначение медикамента кардиологом при грудном кормлении и беременности разрешается только в случаях, угрожающих жизни женщины.

Препарат оказывает влияние на скорость психомоторных реакций, поэтому в период лечения не рекомендуется управлять автотранспортом и потенциально опасными для жизни механизмами. Медикамент отсутствует совместимость с алкоголем, от приема спиртных напитков следует полностью отказаться.

Отзывы о Кордароне

Существует большое количество отзывов о том, что Кордарон эффективен при мерцательной аритмии и действительно снимает симптомы, а также облегчает общее состояние.

Использование лекарства, по отзывам врачей, помогает восстановить нормальный желудочковый ритм. Хорошо зарекомендовало себя средство при восстановлении синусового ритма, но для достижения терапевтического эффекта его требуется принимать на протяжении длительного времени.

1. Недостатком препарата, на который указывают как врачи, так и пациенты является запрет на использования средства при выявлении нарушений в работе щитовидной железы.
2. Также пациенты в качестве недостатка в своих отзывах указывают на возможное развитие большого количества побочных эффектов и нежелательных реакций со стороны большинства органов и их систем.
3. Недостатком лекарственного средства является его высокая степень токсичности для щитовидной железы.
4. Помимо положительных отзывов о медпрепарате можно найти также и множество отрицательных, в которых пациенты указывают на то что применение лекарства не помогает или получаемый терапевтический эффект является незначительным.

Аналоги препарата

В случае возникновения необходимости в замене медикамента, можно подобрать его аналог.

Распространенными заменителями средства являются:

• Амиодарон – в составе медикамента содержится в качестве активного компонента амиодарон, разница с Кордароном заключается в наборе вспомогательных компонентов, этот препарат имеет более низкую стоимость, цена упаковки таблеток составляет около 200 рублей;
• Амиокордин — антиаритмический препарат класса III, обладающий антиангинальным действием;
• Аритмил — антиаритмическое средство, выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций, лекарство имеет обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов, запрещен для применения в период беременности и при наличии патологий в работе щитовидной железы;
• Кардиодарон производится в виде таблеток белого цвета, обладает антиаритмическим действием, обладает обширным списком противопоказаний и побочных эффектов, противопоказан к назначению в период беременности и кормления грудью;
• Ротаритмил содержит в своем составе то же активное соединение, что и Кордарон, отличается медикамент набором вспомогательных компонентов, стоит лекарство около 200 рублей за упаковку.

Подбор и замена Кордарона его аналогами должна осуществляться только кардиологом после проведения обследования, самостоятельно менять препарат строго запрещено.

Источник: https://blotos.ru/kordaron

Ампулы и таблетки «Кордарон»: инструкция, отзывы, аналоги и цены

Современное эффективное средство, помогающее бороться с различными сбоями в сердечной деятельности – препарат «Кордарон».

Инструкция по применению и специалисты рекомендуют его к приему с целью восстановления электрической проводимости импульсов по волокнам сердечной мышцы, что позволяет восстановить полноценную деятельность органа. Для чего применяют «Кордарон»?

Какова форма выпуска

В аптечной сети препарат «Кордарон» представлен, как округлые с беловато-кремовым оттенком таблетки, имеющие фаску с двух сторон, а также гравировку с одной стороны.

Фасовка в защитные блистеры по 10 шт. В потребительской аптечной упаковке от 1 до 3 блистеров.

Имеется и форма раствора для капельного парентерального введения – прозрачная жидкость с желтоватым оттенком. Фасовка в ампулы прозрачного стекла объемом 3 мл. Фасовка в упаковки по 6 шт.

Состав

Исходя из прилагаемой инструкции, активным веществом антиаритмического медикамента «Кордарон» и его полных аналогов является амиодарона гидрохлорид. Именно ему присуще свойство воздействовать на нервные структуры сердечной мышцы.

Лактозы моногидрат и крахмал кукурузный, а также магния стеарат и повидон K90F, кремния диоксид коллоидный безводный – вспомогательные вещества медикамента. Их задача – максимально поддерживать, а также усиливать лечебные свойства препарата.

Фармакологические эффекты

Поскольку средство «Кордарон», инструкция по применению подтверждает это, — представитель антиаритмических медикаментов третьего класса, оно обладает превосходным механизмом антиаритмического воздействия на сердечную мышцу людей. Ведь помимо блокады калиевых канальцев, препарату свойственны эффекты антиаритмиков первого класса – блокирование деятельности натриевых каналов. Выявляются и эффекты антиаритмиков 4 класса – блокада кальциевых канальцев.

Помимо антиаритмического воздействия, медикамент оказывает и иные воздействия на человеческий организм:

• антиангинальный – уменьшение выраженности болей, сопровождающей ишемические атаки;
• коронарорасширяющий – коррекция просвета предсердечных сосудов, доставляющих к органу кровь;
• альфа-, а также бета-адреноблокирующий эффекты.

Помимо всего вышеперечисленного, препарат обладает способностью существенно уменьшать потребность сердечной мышцы в молекулах кислорода, поддерживать сердечный выброс, оказывать влияние на концентрацию в русле тиреоидных гормонов.

Раствор и таблетки «Кордарон»: от чего помогает лекарство

Врачами таблетки с антиаритмическим эффектом и раствор в ампулах «Кордарон» рекомендуются к приему с целью улучшения сердечной деятельности. Препарат оказывает помощь в следующих случаях:

• для предупреждения рецидивов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий;
• при желудочковой аритмии;
• при фибрилляциях сердечных желудочков;
• при мерцательных аритмиях;
• при трепетаниях предсердий;
• сбой сердечного ритма на фоне течения ишемической болезни;
• профилактика внезапного летального исхода от аритмии у людей, уже перенесших инфаркт миокарда;
• течение хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся желудочковой экстрасистолией;
• форма раствора медикамента применяется для экстренного купирования приступа внезапной желудочковой параксизмальной тахикардии, а также наджелудочковой параксизмальной тахикардии;
• раствор показан к введению и в случае диагностирования устойчивой и параксизмальной форм мерцательной аритмии, а также острого трепетания предсердий.

Для чего «Кордарон» назначают еще? Помимо всего вышеперечисленного инъекционная форма медикамента используется для кардиореанимации людей с внезапно прекратившейся у них сердечной деятельностью.

Инструкция по применению

«Кордарон» вводят в организм человека 2 способами: внутрь, запивая таблетки средним количеством воды, а также парентерально – путем постановки внутривенных инъекций.

В стационарных условиях дозы препарата постепенно наращиваются – до 1.2 г с разделением на несколько приемов. Поддерживающая доза в амбулаторных условиях определяется специалистом в индивидуальном порядке, и составляет от 0.1 г до 0.4 г/сутки. Допустимый прием таблеток – через сутки, с перерывом на 2 дня в течение недели.

Дозы формы раствора определяются специалистом индивидуально – исходя из тяжести диагностированной патологии у человека. Помимо экстренных ситуаций, раствор может применяться в условиях интенсивной терапии стационара.

Противопоказания

Безусловно, являясь эффективным антиаритмическим средством, таблетки и раствор «Кордарон» имеют серьезные ограничения к своему использованию.

Так, в прилагаемой инструкции указываются:

• детская категория больных – до 18 лет;
• диагностированная атриовентрикулярная блокада;
• двух, а также трехпучковые блокады при уже установленном кардиостимуляторе;
• тяжелое течение синдрома слабости в синусовом узле;
• одновременное применение с медикаментами, оказывающими влияние на сократительную способность сердечной мышцы;
• период внутриутробного формирования плода;
• лактация;
• тяжелая дисфункция щитовидного органа;
• индивидуальная гиперреакция на компоненты медикамента;
• интерстициальная патология легких.

Дополнительными ограничениями выступают – выраженная гипотензия, кардиогенный тяжелый шок, а также коллапс или нарушения внутрижелудочковой проводимости пи отсутствии кардиостимулятора, тяжелая дыхательная недостаточность.

Препарат «Кордарон»: отзывы и нежелательные эффекты

На фоне приема антиаритмического средства могут появляться различные побочные расстройства в организме человека:

• синоатриальная блокада;
• усугубление течения ужу имеющихся аритмий;
• прогрессирование сердечнососудистой недостаточности;
• усиление интрестициального пневмонита;
• легочной фиброз;
• диспепсические расстройства;
• преходящие расстройства зрения;
• фотосенсибилизация;
• преходящая гиперпигментация покровных тканей;
• различные нарушения сна.

В целом отзывы у специалистов, и у самих людей, страдающих от сердечных аритмий – положительные. Благодаря своевременно начатому лечению удается успешно справиться с предсердными и желудочковыми фибрилляциями.

Аналоги лекарства «Кордарон»

Полными аналогами являются препараты:

1. Амиодарон.
2. Опакордэн.
3. Кардиодарон.
4. Ритмиодарон.
5. Амиокордин.
6. Веро Амиодарон.
7. Седакорон.

К антиаритмическим лекарственным средствам относят аналоги:

1. Нибентан.
2. Тримекаин.
3. Аденокор.
4. Пропафенон.
5. Нео Гилуритмал.
6. Ритмодан.
7. Кинидин Дурулес.
8. Прокаинамид Эском.
9. Пропанорм.
10. Аспаркам.
11. Мультак.
12. Профенан.
13. Гипертонплант (Гнафалин).
14. Седакорон.
15. Новокаинамид.
16. Динексан.
17. Кардиодарон.
18. Лидокаин.
19. Ритмонорм.
20. Этацизин.
21. Аллапинин.
22. Риталмекс.
23. Панангин.
24. Этмозин.
25. Дифенин.
26. Бретилат.
27. Ритмиодарон.
28. Морацизин.
29. Паматон.

Условия отпуска и цена

Средняя цена «Кордарон» в аптеках (Москва) – 328 рублей. Купить таблетки в Минске можно за 10 – 17 бел. рублей. Цена препарата в Киеве достигает 105 гривен, в Казахстане – 2050 тенге. Приобрести можно по рецепту.

Источник: https://www.otchegopomogaet.ru/kordaron-instrukciya-po-primeneniyu.html

Кордарон

Препараты, способные вызывать желудочковую тахикардию типа «пируэт»

Комбинированная терапия препаратами, которые могут вызывать желудочковую тахикардию типа «пируэт», противопоказана, т.к. увеличивается риск развития потенциально летальной желудочковой тахикардии типа «пируэт». К ним относятся:

• антиаритмические препараты: класса IA (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), соталол, бепридил;
• другие (не антиаритмические) препараты, такие как винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; трициклические антидепрессанты; цизаприд; макролидные антибиотики (эритромицин при в/в введении, спирамицин); азолы; противомалярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол; терфенадин.

• Препараты, способные увеличивать продолжительность интервала QT
• Совместный прием амиодарона с препаратами, способными увеличивать продолжительность интервала QT, должен основываться на тщательной оценке для каждого пациента соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска (возможность возрастания риска развития желудочковой тахикардии типа «пируэт»), при применении таких комбинаций необходимо постоянно контролировать ЭКГ пациентов (для выявления удлинения интервала QT), содержание калия и магния в крови.
• У пациентов, принимающих амиодарон, следует избегать применения фторхинолонов, включая моксифлоксацин.
• Препараты, урежающие сердечный ритм или вызывающие нарушения автоматизма или проводимости
• Комбинированная терапия с этими препаратами не рекомендуется.
• Бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, уменьшающие ЧСС (верапамил, дилтиазем), могут вызывать нарушения автоматизма (развитие чрезмерной брадикардии) и проводимости.
• Препараты, способные вызывать гипокалиемию
• Нерекомендованные комбинации

• со слабительными, стимулирующими перистальтику кишечника, которые могут вызывать гипокалиемию, которая увеличивает риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт». При сочетании с амиодароном следует применять слабительные других групп.

Комбинации, требующие осторожности при применении

• с диуретиками, вызывающими гипокалиемию (в монотерапии или в комбинациях с другими препаратами);
• с системными кортикостероидами (глюкокортикоидами, минералокортикоидами), тетракозактидом;
• с амфотерицином В (в/в введение).

1. Необходимо предотвращать развитие гипогликемии, а в случае ее возникновения восстанавливать до нормального уровня содержание калия в крови, контролировать концентрацию электролитов в крови и ЭКГ (на предмет возможного удлинения интервала QT), а в случае возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» не следует применять антиаритмические препараты (должна быть начата желудочковая кардиостимуляция; возможно в/в введение солей магния).
2. Препараты для ингаляционной анестезии
3. Сообщалось о возможности развития следующих тяжелых осложнений у пациентов, принимающих амиодарон, при проведении им общей анестезии: брадикардии (резистентной к введению атропина), снижения АД, нарушений проводимости, снижения сердечного выброса.
4. Наблюдались очень редкие случаи тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы, иногда фатальных (острый дыхательный дистресс-синдром взрослых, который развивался непосредственно после хирургического вмешательства, и возникновение которого связывается с высокими концентрациями кислорода).
5. Препараты, урежающие сердечный ритм (клонидин, гуанфацин, ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбенония хлорид, пиридостигмина бромид, неостигмина бромид), пилокарпин
6. Риск развития чрезмерной брадикардии (кумулятивные эффекты).
7. Влияние амиодарона на другие лекарственные препараты

Амиодарон и/или его метаболит дезэтиламиодарон ингибируют изоферменты CYP1А1, CYP1А2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и P-гликопротеина и могут увеличивать системную экспозицию лекарственных препаратов, являющихся их субстратами. В связи с продолжительным Т1/2 амиодарона данное взаимодействие может наблюдаться даже через несколько месяцев после прекращения его приема.

Амиодарон является ингибитором P-gp. Ожидается, что его совместный прием с препаратами, являющимися субстратами P-gp, приведет к увеличению системной экспозиции последних.

Сердечные гликозиды (препараты наперстянки)

Возможность возникновения нарушений автоматизма (выраженная брадикардия) и предсердно-желудочковой проводимости.

Кроме того, при комбинации дигоксина с амиодароном возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови (из-за снижения его клиренса).

Поэтому при сочетании дигоксина с амиодароном необходимо определять концентрацию дигоксина в крови и контролировать возможные клинические и электрокардиографические проявления дигиталисной интоксикации. Может потребоваться снижение доз дигоксина.

Дабигатран

Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении амиодарона с дабигатраном из-за риска возникновения кровотечения. Может потребоваться коррекция дозы дабигатрана в соответствии с указаниями в его инструкции по применению.

• Лекарственные препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP2C9
• Амиодарон повышает концентрацию в крови препаратов, являющихся субстратами изофермента CYP2C9, таких как варфарин или фенитоин за счет ингибирования цитохрома Р450 2С9.
• Варфарин

При комбинации варфарина с амиодароном возможно усиление эффектов непрямого антикоагулянта, что увеличивает риск развития кровотечения. Следует чаще контролировать протромбиновое время (путем определения MHO) и проводить коррекцию доз антикоагулянта, как во время лечения амиодароном, так и после прекращения его приема.

1. Фенитоин
2. При сочетании фенитоина с амиодароном возможно развитие передозировки фенитоина, что может приводить к появлению неврологических симптомов; необходим клинический мониторинг и снижение дозы фенитоина при первых же признаках передозировки, желательно определение концентрации фенитоина в плазме крови.
3. Лекарственные препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP2D6
4. Флекаинид
5. Амиодарон повышает плазменную концентрацию флекаинида за счет ингибирования изофермента CYP2D6, в связи с чем требуется коррекция доз флекаинида.
6. Лекарственные препараты, являющиеся субстратами изофермента CYP3A4

При сочетании амиодарона, ингибитора изофермента CYP3A4, с этими лекарственными препаратами возможно повышение их плазменных концентраций, что может приводить к увеличению их токсичности и/или усилению фармакодинамических эффектов и может потребовать снижения их доз. Ниже перечислены такие лекарственные средства.

• Циклоспорин
• Сочетание циклоспорина с амиодароном может увеличить концентрации циклоспорина в плазме крови, необходима коррекция дозы.
• Фентанил
• Комбинация с амиодароном может увеличить фармакодинамические эффекты фентанила и увеличивать риск развития его токсических эффектов.
• Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) (симвастатин, аторвастатин и ловастатин)

Увеличение риска мышечной токсичности статинов при их одновременном применении с амиодароном. Рекомендуется применение статинов, не метаболизирующихся с помощью изофермента CYP3A4.

1. Другие препараты, метаболизирующиеся с помощью изофермента CYP3A4: лидокаин (риск развития синусовой брадикардии и неврологических симптомов), такролимус (риск нефротоксичности), силденафил (риск увеличения его побочных эффектов), мидазолам (риск развития психомоторных эффектов), триазолам, дигидроэрготамин, эрготамин, колхицин.
2. Лекарственный препарат, являющийся субстратом изоферментов CYP2D6 и CYP3A4 — декстрометорфан
3. Амиодарон ингибирует изоферменты CYP2D6 и CYP3A4 и может теоретически повысить плазменную концентрацию декстрометорфана.
4. Клопидогрел

Клопидогрел является неактивным тиенопиримидиновым препаратом, метаболизирующимся в печени с образованием активных метаболитов. Возможно взаимодействие между клопидогрелом и амиодароном, которое может привести к снижению эффективности клопидогрела.

Ингибиторы изоферментов CYP3A4 и CYP2C8 могут иметь потенциал ингибирования метаболизма амиодарона и увеличения его концентрации в крови и, соответственно, его фармакодинамических и побочных эффектов.

Рекомендовано избегать приема ингибиторов CYP3A4 (например, грейпфрутового сока и некоторых лекарственных препаратов, таких как циметидин, и ингибиторы ВИЧ-протеазы (в т.ч. индинавир) во время терапии амиодароном. Ингибиторы ВИЧ-протеазы при одновременном применении с амиодароном могут повышать концентрацию амиодарона в крови.

• Индукторы изофермента CYP3A4
• Рифампицин
• Рифампицин является мощным индуктором изофермента CYP3A4, при совместном применении с амиодароном он может снижать плазменные концентрации амиодарона и дезэтиламиодарона.
• Препараты зверобоя продырявленного

Зверобой продырявленный является мощным индуктором изофермента CYP3A4. В связи с этим теоретически возможно снижение плазменной концентрации амиодарона и уменьшение его эффекта (клинические данные отсутствуют).

Источник: https://ProTabletky.ru/cordarone/

Кордарон таблетки — официальная инструкция по применению, аналоги

Описание
Круглые таблетки от белого до белого с кремоватым оттенком цвета с линией разлома с одной стороны и с фаской с двух сторон. Имеется гравировка: символ в виде сердца над линией разлома и 200 под линией разлома и скос от краев к линии разлома.

Фармакологические свойства Фармакодинамика
Амиодарон относится к III классу антиаритмических препаратов (класс ингибиторов реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, так как помимо свойств антиаритмиков III класса (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков I класса (блокада натриевых каналов), антиаритмиков IV класса (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-блокирующим действием. Кроме антиаритмического действия у него имеются антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты.

 

• влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т3 в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. Терапевтические эффекты наблюдаются в среднем через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). После прекращения его приема амиодарон определяется в плазме крови на протяжении 9 месяцев. Следует принимать во внимание возможность сохранения фармакодинамического действия амиодарона в течение 10-30 дней после его отмены. Фармакокинетика
  Биодоступность после приема внутрь у разных больных колеблется от 30 до 80% (среднее значение около 50%). После однократного приема амиодарона максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 3-7 часов. Однако терапевтическое действие обычно развивается через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). Амиодарон является препаратом c медленным поступлением в ткани и высокой аффинностью к ним. Связь с белками плазмы крови составляет 95% (62% — с альбумином, 33,5% — с бета-липопротеинами). Амиодарон имеет большой объем распределения. В течение первых дней лечения препарат накапливается почти во всех тканях, в особенности в жировой ткани и кроме нее в печени, легких, селезенке и роговице. Амиодарон метаболизируется в печени. Его основной метаболит — дезэтиламиодарон — фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Амиодарон является ингибитором печеночных изоферментов микросомального окисления: CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7. Выведение амиодарона начинается через несколько дней, а достижение равновесия между поступлением и выведением препарата (достижение равновесного состояния) наступает спустя от одного до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Основным путем выведения амиодарона является кишечник. Амиодарон и его метаболиты не выводятся при помощи гемодиализа. Амиодарон обладает длительным периодом полувыведения c большой индивидуальной вариабельностью (поэтому при подборе дозы, например, ее увеличении или уменьшении, следует помнить, что необходим по крайней мере 1 месяц для стабилизации новой плазменной концентрации амиодарона). Выведение при приеме внутрь протекает в 2 фазы: начальный период полувыведения (первая фаза) — 4-21 час, период полувыведения во 2-ой фазе — 25-110 дней. (20-100 дней). После продолжительного перорального приема средний период полувыведения — 40 дней. После отмены препарата полное выведение амиодарона из организма может продолжаться в течение нескольких месяцев. Каждая доза амиодарона (200 мг) содержит 75 мг йода. Часть йода высвобождается из препарата и обнаруживается в моче в виде йодида (6 мг за 24 часа при суточной дозе амиодарона 200 мг). Большая часть йода, остающаяся в составе препарата, выводится с каловыми массами после прохождения через печень, однако при продолжительном приеме амиодарона, концентрации йода могут достигать 60-80% от концентраций амиодарона. Особенностями фармакокинетики препарата объясняется применение «нагрузочных» доз, которое направлено на быстрое достижение необходимого уровня пропитывания тканей, при котором проявляется его терапевтическое действие.

 

Фармакокинетика при почечной недостаточности: в связи с незначительностью выведения препарата почками у пациентов с почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы амиодарона. Показания к применению Профилактика рецидивов

• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью применять при декомпенсированной или тяжелой хронической (III-IV ФК по классификации NYHA) сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, тяжелой дыхательной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (высокий риск развития выраженной брадикардии), при атриовентрикулярной блокаде I степени. Беременность и период лактации Беременность
  Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения возможности или невозможности возникновения пороков развития у эмбриона при применении амиодарона в первом триместре беременности. Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14-й недели беременности (аменореи), то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба. Ввиду воздействия препарата на щитовидную железу плода, амиодарон противопоказан в период беременности, за исключением особых случаев когда ожидаемая польза превышает риски (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца).Период лактации

  Амиодарон выделяется в грудное молоко в значительных количествах, поэтому он противопоказан в период кормления грудью (поэтому в этот период препарат следует отменить или прекратить грудное вскармливание).

  Способ применения и дозы
  Препарат следует принимать только по назначению врача! Таблетки Кордарона принимаются внутрь, до приема пищи и запиваются достаточным количеством воды.

  Нагрузочная («насыщающая») доза: могут быть использованы различные схемы насыщения.

  В стационаре: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 — 800 мг (до максимальной 1200 мг) в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 5-8 дней).Амбулаторно: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 до 800 мг в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 10 — 14 дней).

  Поддерживающая доза: может варьировать у разных больных от 100 до 400 мг/сутки. Следует применять минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным терапевтическим результатом. Так как Кордарон имеет очень большой период полувыведения, его можно принимать через день или делать перерывы в его приеме 2 дня в неделю.

  Средняя терапевтическая разовая доза — 200 мг.

  Средняя терапевтическая суточная доза — 400 мг. Максимальная разовая доза — 400 мг. Максимальная суточная доза — 1200 мг. Побочное действие
  Частота побочных эффектов была определена следующим образом: очень часто (≥10%), часто (≥1%,

Источник: https://medi.ru/instrukciya/kordaron-tabletki_12455/

Кордарон

Кордарон является лекарственным препаратом (далее ЛП), который состоит в группе антиаритмических медикаментозных средств. Ослабленная деятельность миокарда или кислородное голодание его клеток приводит к развитию патологий сердечно-сосудистой системы.

Применение Кордарона способствует нормализации сердечного ритма, блокирование каналов калия и натрия, предотвращает внезапную смертность пациентов при постинфарктном состоянии или с сердечно-сосудистой недостаточностью. Препарат есть в наличии в нашей аптеке. Цена Кордарона зависит от формы выпуска.

В инструкции по применению Кордарона указано, что ЛП используется как для продолжительной поддерживающей терапии, так и в целях профилактики. Он относится к медикаментам «скорой помощи» (при состояниях угрожающих жизни). Уникальность Кордарона заключается в обширном спектре действия. Он способен устранить любые виды аритмии.

Лекарственное средство (далее ЛС) проявляет коронарнорасширяющий, антиангинальный и бета-адреноблокирующий эффект. Лечение должно осуществляться под контролем квалифицированного специалиста.

Кордарон производится сразу в нескольких лекарственных формах, для максимального удобства в применении. Таблетки имеют округлую форму, белый или кремовый оттенок. Они расфасованы по десять штук в блистеры (3 блистера в одной упаковке).

Также в аптеки препарат поступает в виде прозрачного раствора с желтоватым оттенком, который содержится в ампулах из стекла по 3 мл в каждой.
В качестве основного действующего вещества Кордарона производителями используется амиодарон. В составе одной таблетки содержится 200 мг основного компонента и по 50 мг в 1 мл.

Список дополнительных веществ Кордарона зависит от лекарственной формы. Состав таблеток, кроме активного компонента, содержит в себе диоксид кремния, повидон, стеарат магния, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный.

Состав препарата для внутривенного введения дополнительно содержит в себе воду для инъекций, полисорбат, бензиловый спирт. В нашей аптеке Кордарон имеется наличии в виде раствора в ампулах и в таблетированной форме.

Действующее вещество Кордарона, проникая внутрь организма, проявляет антиаритмическое действие. Амиодарон обладает альфа- и бета-адреноблокирующими, антиангинальными, коронаронодилатирующими, гипотензивными свойствами. Кордарон способствует нормализации процесса поступления кислорода в сердечную мышцу.

Он оказывает воздействие на деятельность на ?-рецепторы и ?-рецепторы, она замедляется, но не блокируется полностью.
Также под действием Кордарона происходит замедление деполяризации клеточных мембран синусового узла, угнетение антиовентикулярного проведения.

Кордарон при регулярном применении удлиняет потенциал действия миокардиоцитов, регулирует электрофизиологические процессы в миокарде. Таким образом проявляются антиаритмические характеристики ЛП. Таблетки Кордарон замедляют антиовентикулярную, предсердную и синоатриальную проводимость при тахикардии.

Уровень биодоступности в среднем достигает 50%. С белками плазмы в связь вступает около 95%. Пиковый показатель концентрации основного вещества наблюдается спустя 3-7 часов с момента проникновения внутрь организма. Стабильный терапевтический эффект фиксируется спустя 6-7 дней с начала курса лечения.

Накапливания амиодарона происходит селезенке, легких, печени, жировой ткани. Его метаболизм происходит в печени. Выведение активного компонента осуществляется через кишечник и делится на две фазы. Продолжительность первой стадии составляет 4-20 часов.

Вторая стадия выведение вещества колеблется от 25 до 100 дней, в зависимости от дозировки и длительности терапевтического курса. Если пациент принимал таблетки Кордарон в течение продолжительного периода времени, длительность периоды полувыведения активного вещества может достигать 40 суток. Согласно отзывам о Кордароне, ЛС раствор действует через 15-20 минут после введения.

Прежде чем принимать ЛС, необходимо узнать, от чего помогает Кордарон, как его следует принимать и какие основные показания к применению. Необходимость назначения ЛП определяет лечащий врач, основываясь на поставленный диагноз. В перечень основных показаний к назначению Кордарон входит:
Фатальная аритмия желудочков.
2. Стенокардия.
3. Суправентикулярная аритмия.
4. Миокардит Шагаса, который сопровождается аритмией.
5. Парасистология.
6. Фибрилляция желудочков.
7. Трепетание предсердий.
8. Пароксизм предсердий.
9. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
10. Мерцательная аритмия.
Постинфарктное состояние, при котором наблюдается высокий риск внезапной смерти.
В инструкции по применению Кордарона указано, что медикаментозное средство можно использовать в профилактических целях.

Дозировка Кордарона и способ его применения определяются лекарственной формой и особенностями патологии. ЛП не оказывает болеутоляющего эффекта, поэтому он не используется от боли. Таблетки предназначены для перорального приема и запиваются большим количеством воды.

Часто пациенты интересуются, когда пить Кордарон, до еды или после. Специалисты рекомендуют принимать ЛС перед едой, чтобы избежать изменений его фармакокинетических характеристик.
В стандартной инструкции подробно описано, как принимать Кордарон. Стандартная начальная доза ЛП колеблется от 600 до 800 мг в 24 часа.

Это количество делится на два-три приема. Спустя 5-10 дней применения Кордарона дозировку начинают постепенно снижать до 300-400 мг/сутки. Далее врачи переводят пациентов на поддерживающую дозу, которая не превышает 200 мг/24 часа. Принимать следует два раза.

Максимально допустимая разовая доза таблеток Кордарон составляет 40 мг, а суточная – 1200 мг. Средняя продолжительность терапевтического курса – 10-14 дней.

Раствор Кордарон

При диагностировании острых нарушений ритма сокращения сердечной мышцы зачастую назначается Кордарон в ампулах. Раствор предназначен для введения в вену. Количество препарата вычисляется по определенной схеме: на каждый килограмм массы тела по 5 мг.

Для пациентов с хронической формой сердечной недостаточности дозировка сокращается в два раза (на 1 кг 2,5 мг). Процедура введения длится около 10-20 минут.
В инструкции по применению Кордарона сказано, что раствор можно применять только в стационарных условиях.

Самолечения может быть опасно для общего состояния пациента и повлечь за собой ряд осложнений. Кордарон в Москве можно приобрести только по рецепту от врача.

Неправильное применение Кордарона может спровоцировать негативные реакции. Перед использованием следует ознакомиться с побочными эффектами.

Наиболее распространенные изменения в работе:
• системы пищеварения: холестаз, нарушение чувствительности вкусовых рецепторов, желтуха, потеря аппетита, цирроз печени, тошнота/рвота, чрезмерное выделение печеночных ферментов;
• ЦНС: атаксия, бессонница, парестезия, депрессивный синдром, нарушения памяти, повышенная усталость, быстрая утомляемость, головная боль, слуховые галлюцинации, внутричерепная гипертензия;
• дыхательной системы: приступы кашля, одышка, спазм бронхов, альвеолит, фиброз, апноэ, пневмония (антерстициальная);
• ССС: синусовая брадикардия, тахикардия, резкое снижение артериального давления, атривентикулярная блокада.
Перечисленные симптомы проходят самостоятельно сразу после отмены ЛП и не требуют дополнительного лечения. При неправильно подобранной терапевтической схеме Кордарон может оказывать негативное воздействие на процесс обмена веществ и спровоцировать гипотиреоз, тиреотоксикоз или повышение уровня Т4.
Также побочные действия могут проявляться в виде снижения потенции, пигментных пятен на кожных покровах, эпидидимита, васкулита или чрезмерного потоотделения. Лечение таблетками Кордарон в течение продолжительного периода может спровоцировать развитие тромбоцитопении, апластической анемии, дерматита, гемолитической анемии или аллергических реакций.
Если у пациента обнаружена аллергия на основное действующее вещество ЛП, следует подобрать аналог Кордарона. В их основе лежат другие компоненты, но они оказывают схожее терапевтическое действие. В нашей аптеке можно купить Кордарон и его заменители, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

6. Удлиненном интервале QT.
7. Интерстициальной патологии легких.
8. Кардиогенном шоке.
9. Коллапсе.
С максимальной осторожностью и под контролем квалифицированного специалиста Кордарон применяется для лечения пациентов старше 65 лет, при дисфункциях печени, сердечной недостаточности.

Совместимость Кордарона с некоторыми ЛП может негативно повлиять на течение болезни или состояние пациента. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом следует сообщить врачу при первом обследовании.
При наличии противопоказаний, врач назначает аналоги Кордарона по принципу влияния на организм.

Без рекомендаций врача менять лекарство категорически запрещено.

На сегодняшний день отсутствует необходимое количество данных, которые опровергли или подтвердили бы безопасность применения Кордарона в период беременности. Известно, что медикамент может отразиться на развитии щитовидной железы ребенка.

Поскольку клинической информации недостаточно и сложно определить, повиляет ЛП на процесс развития плода или нет, врачи не рекомендуют назначать его беременным женщинам.

Допускается использование Кордарона лишь в крайних случаях, когда ожидаемый положительный эффект выше возможного вреда. Активное вещество Кордарона имеет способность проникать в грудное молоко в большом количестве.

Он может негативно отразиться на развитии ребенка и спровоцировать осложнения. В связи с этим в период лактации препарат не назначается. Если возникает угроза для жизни матери, следует прервать грудное вскармливание на период лечения.

У пациентов пожилого возраста увеличивается риск проявления признаков выраженной брадикардии. В связи с этим лечение проводится под контролем специалиста. Также возникает необходимость в корректировании суточной дозы.

Желательно можно носить соответствующую одежду или использовать специальный защитный крем от загара.

Врачи не назначают Кордарон детям, поскольку нет достаточного количества информации касаемо его безопасности. ЛП рекомендуется для лечения пациентов старше 18 лет.

Кордарон характеризуется дозозависимыми побочными реакциями, поэтому начинать терапевтический курс нужно с минимальной эффективной дозы. Это поможет предотвратить проявление негативных эффектов. При отсутствии положительной динамики врач может повысить суточное количество ЛП.

Прежде чем назначать таблетки Кордарон, специалисты проводят ЭКГ и проверяют уровень калия в крови. При пониженных показателях возникает необходимость скорректировать схему лечения. Каждые три месяца следует проверять изменения активности трансаминаз, функционирование печени и делать ЭКГ.

Влияние Кордарона может отражаться на работе щитовидной железы. Перед назначением препарат необходимо провести обследование, чтобы выявить патологии или отклонения в ее деятельности. Один раз в пять-шесть месяцев рекомендуется проводить рентген легких.

В составе Кордарона присутствует йод, поэтому пациентам с аллергией на данное вещество следует перед приемом проконсультироваться со специалистом.

При необходимости проведения хирургического вмешательства нужно предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает таблетки, поскольку основное вещество ЛП может повысить гемодинамический риск.
Если у пациента появляется одышка или приступы сухого кашля, это может свидетельствовать о развитии интерстициального пневмонита.

Парентеральный способ введения Кордарона осуществляется только в стационаре. Параллельно осуществляется контроль частоты сердечных сокращений, показатели давления и ЭКГ.
По завершению курса лечения терапевтический эффект не исчезает в течение 10-30 суток.
Амиодарон способен оказывать влияние на способности концентрироваться, поэтому не стоит управлять транспортным средством или приступать к деятельности, требующей максимальной концентрации внимания.

Если пациент принял слишком большую дозу Кордарона, могут проявиться признаки передозировки. Состояние сопровождается более выраженными побочными эффектами, проявлением признаком синусовой брадикардии, желудочковой тахикардии, поражения печени.

Также в клинической практике зафиксированы случаи полной остановки сердца в результате передозировки.
Состояние требует незамедлительного лечения. К методам первой помощи относится промывание желудка. Если пациент принял Кордарон недавно, ему нужно выпить Активированный уголь (на 10 кг 1 таблетка).

Дальнейшие меры определяет врач после проведения осмотра и определения степени отравления. Симптоматическая терапия может включать в себя:
• кардиостимуляцию;
• применение колестирамина;
• введение бета-адреностимуляторов;
• введение в вену солей магния.
С помощью гемодиализа вещество вывести из организма невозможно.

Чтобы избежать передозировки, необходимо придерживаться схемы лечения, которая была составлена врачом.

Вопросу совместимости Кордарона с другими медикаментозными средствами необходимо уделить особое внимание, поскольку они могут нейтрализовать терапевтический эффект друг друга.

Кордарон может спровоцировать тахикардию желудочков («пируэт») в сочетании с: Хинидином, Дизопирамидом, Ибутилидом, Дофетилидом, Винкамином, Циамемазином, Хлорпромаазином, Спирамицином, Дроперидолом, Аминсульпридом, Эритромицином, Мефлохином, Мизоластином, Ибутилидом, Астемизолом, Гидрохинидином.
Специалисты не рекомендуют одновременно принимать Кордарон и:
ЛС, обладающие слабительными характеристиками, или стимуляторы перистальтики кишечника (повышается риск желудочковой аритмии «пируэт»).

С повышенной осторожностью допускается комбинирование Кордарона с тетеракозактидом, диуретиками, системными глюкокортикостероидами, амфотерицином В, а также ЛП, которые приводят к развитию гипокалиемии.

Под влиянием Кордарона:
• повышается уровень прокаинамида в плазме крови;
• происходит накопление дигоксина, что в результате становится причиной выраженной брадикардии;
• усиливается действие варфарина (повышенный риск кровотечения);
• увеличивается концентрация фенитоина и декстрометорфана (проявление неврологических признаков);
• нейтрализуется эффективность Клопидогрела; • усиливается нефротоксическое влияние циклоспорина.
Снижению уровня амиодарона в плазме способствуют: зверобой, рифампицин, орлистат.

Совместимость с этанолом

Кордарон с алкоголем несовместимы. При одновременном применении ЛП и алкогольных напитков происходит чрезмерная нагрузка на печень, повышается риск проявления негативных реакций. В результате степень работоспособности органа может значительно снизится.

Спиртные напитки и ЛП, в составе которых содержится этанол, нейтрализуют терапевтическую эффективность Кордарона. Во время прохождения курса лечения категорически запрещено употреблять спиртное.

Источник: https://wer.ru/opisanie/kordaron/