Дуоденит: основные причины патологии, симптомы и лечение

Дуоденит характеризуется формированием воспалительно-дистрофических изменений в слизистой всей двенадцатиперстной кишки или отдельных ее частей, которые сопровождаются ее функциональными расстройствами.

В подавляющем большинстве случаев обнаруживаются хронические варианты этого заболевания (в 94%). Чаще дуоденит наблюдается у пациентов – мужчин.

Причины дуоденита

В зависимости от происхождения дуоденит делится на:

• первичный (изолированный процесс, не связанный с прочими недугами, встречается менее чем у трети пациентов);
• вторичный (развивается вследствие иных заболеваний).

Первичный дуоденит может быть обусловлен:

• нерациональным питанием;
• побочными эффектами ряда медикаментов (глюкокортикостероидов, аспирина, нестероидных противовоспалительных лекарств);
• алкогольными напитками;
• паразитами;
• курением;
• бактериальными инфекциями;
• вирусами;
• аллергией (чаще пищевой);
• иммунными поломками;
• отягощенной наследственностью;
• стрессами.

Вторичный дуоденит формируется на фоне:

• гастрита (в дуоденальной луковице появляются островки слизистой, чья структура схожа с желудочной, их называют желудочной метаплазией, они заселяются вредоносными микроорганизмами Helicobacter pylori, которые, в свою очередь, провоцируют воспаление и/или возникновение эрозий, а также способствуют последующим рецидивам);
• язвенной болезни с локализацией дефектов в двенадцатиперстной кишке;
• патологии печени;
• панкреатитов;
• болезней желчевыводящего тракта;
• кишечных заболеваний;
• иммунодефицитов;
• сердечно-сосудистых недугов (слизистая повреждается из-за расстройств ее кровообращения);
• почечной недостаточности.

Классификация дуоденита

В своей каждодневной работе различные специалисты (клиницисты, эндоскописты, патоморфологи) пользуются разными классификациями дуоденита. Однако все выделяют:

• острый дуоденит;
• хронический дуоденит.

По местонахождению воспаления дуоденит подразделяется на:

• бульбит или проксимальный дуоденит (поражается лишь луковица) – наиболее распространенная форма;
• постбульбарный или дистальный дуоденит (воспаление выявляется в залуковичных отделах);
• папиллит или локальный дуоденит (процесс локализуется в зоне дуоденального сосочка);
• диффузный или тотальный дуоденит (вовлечен весь орган).

При эндоскопическом осмотре по визуальным данным устанавливаются следующие виды дуоденита:

• эритематозный (слизистая отечная и покрасневшая);
• геморрагический (при обнаружении кровоизлияний – геморрагий);
• атрофический (данный метод способен обнаружить только косвенные признаки наличия атрофии – истончение слизистой, визуализация просвечивающих сосудов, окончательно подтвердить атрофические изменения позволяет гистологическая оценка);
• эрозивный (в случае образования в слизистой поверхностных дефектов – эрозий)
• узелковый (когда видны мелкие образования, напоминающие узелки).

Кроме того, эндоскописты нередко оценивают степени активности имеющегося воспаления (I – III).

Рассматривая и анализируя структуру дуоденальной слизистой под микроскопом, патоморфологи выделяют:

• поверхностный дуоденит (изменениям подверглись исключительно поверхностные слои слизистой);
• диффузный или интерстициальный дуоденит (поражена вся толщина дуоденальной слизистой)
• атрофический дуоденит.

Кроме этого, они квалифицируют дуоденит по степеням активного воспаления, выраженности атрофии, количеству воспалительных клеток в слизистой, бактериального заселения.

Симптомы дуоденита

Дуоденит может начинаться как внезапно, так и постепенно. Нередко он манифестирует после какого-то диетического излишества, употребления алкоголя, стресса. Дуоденит обычно сложно отличить от других недугов пищеварительной системы. Ведь для него характерны те же клинические признаки, что и для большинства иных гастроэнтерологических недугов:

• боли (слабые или весьма интенсивные боли ассоциированы с видом и временем приема пищи, возникают в верхних областях живота: подложечной зоне, подреберьях);
• признаки желудочной диспепсии (тяжесть, жжение или дискомфорт в подложечной зоне; отрыжка, подташнивание, вздутие живота);
• проблемы со стулом (хронические поносы или систематические запоры, их чередование);
• психоэмоциональные нарушения (немотивированная раздражительность, плаксивость, быстрая эмоциональная истощаемость и др.).

В зависимости от сочетания симптомов у дуоденита могут быть следующие клинические формы:

• язвенноподобная (наиболее частый вариант, «ночные» и «голодные» боли вверху живота чрезвычайно напоминают те, которые характерны для язвенной болезни, они сочетаются с кислой отрыжкой и упорными запорами);
• гастритоподобная (боли возникают после пищи, им нередко сопутствуют явления желудочной диспепсии);
• холецистоподобная (боли схожи с желчной коликой, ощущение горечи во рту, рвота желчью);
• панкреатоподобная (у пациентов болит в основном левое подреберье, могут наблюдаться «опоясывающие» боли, поносы, рвота);
• нервновегетативная (потливость, эпизоды дурноты и слабости, учащенное сердцебиение и др.);
• смешанная (при этой форме у пациентов наблюдаются признаки разных других форм дуоденита);
• бессимптомная (устанавливается в случае полнейшего отсутствия клинических проявлений, распространена среди пожилых пациентов).

Диагностика дуоденита

Грамотный специалист способен заподозрить дуоденит уже после беседы с пришедшим к нему пациентом и его осмотра. Но для окончательной верификации данного не слишком частого диагноза необходимо комплексное и всестороннее обследование. Его объем может быть разным, ведь и клинические ситуации у различных больных отличаются. Как правило, доктор сначала рекомендует:

• эндоскопический осмотр – фиброгастродуоденоскопию (основной способ, который показывает состояние дуоденальной слизистой, наличие кровоизлияний, язв, двигательные нарушения и позволяет получить биоптаты для гистологической оценки или обнаружения в них микроорганизмов);
• хромогастродуоденоскопию (используя специфические красители – метиленовый синий, конго-рот, эндоскописты могут косвенно оценить присутствие и распространенность участков желудочной метаплазии в дуоденальной слизистой и взять именно из них образцы слизистой — биоптаты);
• гистологическую (патоморфологическую) оценку структуры дуоденальной слизистой (фиксирует воспалительные изменения и их выраженность, развитие атрофии, желудочной метаплазии, обсемененность Helicobacter pylori, разграничивает различные формы дуоденита);
• рентгенологическое исследование (рентгеноскопия двенадцатиперстной кишки с применением контрастной взвеси и двойного контрастирования может обнаружить запущенный тяжелый дуоденит с грубыми утолщенными складками слизистой и/или эрозиями, оценить моторно-эвакуаторные способности, установить постъязвенную рубцовую деформацию и отличить ее от спазма, характерного для дуоденита);
• тесты обнаружения микробов Helicobacter pylori: экспресс-методики исследования биоптатов, иммуноферментный анализ кала и крови, бактериологический, молекулярно-генетический, дыхательные с мочевиной;
• ультрасонографию (при тяжелом дуодените иногда опытный специалист может заметить утолщенную стенку воспаленной двенадцатиперстной кишки или признаки расстройства моторики, но метод нужен для исключения недугов панкреатобилиарной системы, печени, почек);
• эндоскопическую ультрасонографию (исследование может быть высокоинформативным при локальном дуодените с поражением большого дуоденального сосочка, а также панкреатитах, рубцах и камнях в протоках, опухолевом процессе);
• дуоденальное зондирование (немного подзабытая методика, которая исследует качество дуоденального секрета, сохранность полостного дуоденального пищеварения; выявляет паразитарное поражение);
• компьютерную гастроэнтерографию (современная методика анализа двигательной активности двенадцатиперстной кишки) или дуоденокинезиографию;
• исследования каловых масс и крови на наличие паразитарных агентов.

В случае вторичного дуоденита отдельным пациентам могут дополнительно назначить поэтажную манометрию, ретроградную холангиопанкреатографию, КТ или МРТ-процедуры, биохимические тесты крови, копрограмму, оценку фекальной эластазы-1, фиброилеоколоноскопию, 24-часовую мониторинговую желудочную рН-метрию, энтерографию, гепатохолецистографию, электрокардиографию, ренографию, УЗИ сердца и др. методы.

Лечение дуоденита

В основном пациенты с обострением дуоденита лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях. Однако некоторых больных все же приходится отправлять в стационар. Показаниями к этому являются:

• интенсивные боли и/или диспепсические явления;
• перидуоденит (переход воспаления с двенадцатиперстной кишки на рядом находящиеся органы и ткани);
• кровоточащие эрозии;
• подозрение на развитие дуоденальной непроходимости;
• декомпенсированные или серьезные сопутствующие заболевания;
• подозрение на возможную онкологическую природу процесса;
• диагностические трудности;
• безуспешность проводимого амбулаторного лечения.

Лечебные мероприятия при дуодените должны быть комплексными. Всем пациентам необходимы упорядоченный режим дня, отказ от табакокурения и алкоголя, размеренные прогулки. Им рекомендуют как диетотерапию, так и прием нужных медикаментозных препаратов.

Больным с дуоденитом надлежит изменить свои некоторые пищевые привычки. Целесообразно дробное питание, объем разовой порции должен помещаться в ладонях пациента.

Они должны обязательно быть теплыми, так как холод может усугубить спазм и моторные нарушения (клинически у пациента возобновится или усилится боль).

Пациенту рекомендуют рисовую, гречневую, манную, овсяную каши, слизистые и молочные супы, яйца всмятку, некислые кисели, омлеты, овощные запеканки и суфле, пресный и нежирный творог, вегетарианские супы (возможно добавление в них отварного мяса: телятины, куры, кролика, индейки), лапшу, постное мясо в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей, докторскую колбасу, пудинги, сухое печенье, белый подсушенный хлеб, сушки, сладкие спелые фрукты без грубой клетчатки. Особое значение отводится растительным жирам, их квота составляет около трети от всех употребляемых жиров. Допускаются разные растительные масла (соевое, подсолнечное, кукурузное, тыквенное и др.).

Если дозволяет сопутствующая патология, то при достижении ремиссии дуоденита большинство диетических ограничений убирают. Питание может соответствовать обычной диете здорового человека (стол №15).

Лекарственная терапия

Изучив результаты обследования, доктор разрабатывает индивидуальную схему приема лекарств. Ее состав и продолжительность варьируют. Однако в большинстве случаев используются:

• антацидные препараты и алгинаты для купирования симптомов, обусловленных избыточной кислотопродукцией (маалокс, ренни, релцер, альмагель, гелюсил-лак, рутацид, фосфалюгель, гевискон, компенсан и др.);
• адсорбирующие антациды с коллоидным висмутом (викаир, вентрисол, де-нол, викалин), которые нейтрализуют излишнюю соляную кислоту, защищают дуоденальную слизистую и закрепляют;
• секретолитики – средства для понижения желудочной кислотопродукции (фамотидин, пантопразол, эзомепразол, лансопразол и др.);
• антипаразитарные средства или антигельминтики (их выбор производится лишь после четкого установления вида поселившегося в организме паразита, так как антигельминтные препараты весьма токсичны, пациентам рекомендуются макмирор, фасижин, тинидазол, амнохинолин, вермитокс, немозол, метронидазол, празиквантел, хлоксил и др.);
• борьба с Heicobacter pylori (сейчас существует несколько выверенных на международном уровне жестких эрадикационных схем, которые могут включать комбинации из немногих определенных антибиотиков, секретолитиков, препаратов висмута);
• спазмолитики, которые ликвидируют спазм и, соответственно, боль (феникаберан, дюспаталин, метеоспазмил, дротаверин, бускопан, папаверин и др.);
• регуляторы дуоденальной моторики (домперидон или мотилиум, итоприд или ганатон, метоклопрамид или церукал);
• полиферментные средства для коррекции пищеварительной функции в случае атрофического дуоденита (панцитрат, микразим, креон, эрмиталь, панзинорм и др.);
• репаранты для ускорения заживления дуоденальной слизистой (солкосерил, калефлон, облепиховое масло, этаден, биогастрон, рибоксин, карнитин и др.);
• холеспазмолитики для расслабления сфинктерного аппарата, находящегося в толще дуоденального соска (одестон, олиметин, платифиллин, препараты белладонны и др.);
• психотропные лекарства (амитриптилин, эглонил, аттаракс, феназепам, элениум, седуксен, реланиум, пиразидол и др.).

Иногда фармакотерапию дополняют некоторыми физиотерапевтическими процедурами, которые оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и антисекреторное действие.

Больным дуоденитом рекомендуются электрофорез с папаверином, даларгином, новокаином или платифиллином, ультразвук, дециметровые волны, токи Бернара, УВЧ, грязелечение (сапропелевая, иловая, торфяная грязи), хвойные, валериановые или радоновые ванны, аппликации парафина, иглорефлексотерапия.

Если у больного был верифицирован эрозивный дуоденит, то недостаточно ориентироваться только на положительную динамику, заключающуюся в исчезновении клинических симптомов. Но клиническое улучшение далеко не всегда сопровождается нормализацией эндоскопической картины. Поэтому нужен эндоскопический контроль, который подтвердит заживление (эпителизацию) эрозий.

В период ремиссии пациентам с дуоденитом показано санаторно-курортное лечение.

Источник: https://bezboleznej.ru/duodenit

Дуоденит желудка, что это такое? Симптомы и лечение у взрослых

Дуоденит — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Течение заболевания может быть острым или хроническим. В зависимости от площади патологического процесса выделяют распространенный и ограниченный дуоденит.

При поражениях верхних отделов симптомы заболевания напоминают язвенную болезнь желудка, а дуоденит нижних отделов вызывает симптомы, похожие на панкреатит или холецистит.

Заболевание сопровождается общей слабостью, болями в области желудка, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.

Острый дуоденит при соблюдении щадящей диеты (иногда голодания) обычно заканчивается через несколько дней. Повторные заболевания переходят в хроническую форму, осложненную кишечными кровотечениями, перфорацией стенки кишки, развитием острого панкреатита.

Что это такое?

Дуоденит — это воспалительный процесс в слизистой оболочке ДПК (двенадцатиперстной кишки), вызывающий структурные изменения в слизистом покрове, и приводящий к функциональным нарушениям органа. Согласно статистическим данным, более 10% населения испытали на себе симптомы дуоденита — это самая распространенная патология начального отдела тонкой кишки.

Острый дуоденит

Предпосылкой быстрому развитию острого дуоденита служат отравления, либо любовь к восточным острым блюдам. На их фоне, воспалительные реакции на слизистой поверхности 12-ти перстной кишки провоцируют образование язвенных и эрозийных очагов, иногда на поверхностном слое кишки образуются язвенные полости заполненные гноем (флегмоны).

Симптомы дуоденита у взрослых на этапе острого течения проявляются:

1. Острыми болями в зоне желудка;
2. Расстройством пищеварения;
3. Рвотой, тошнотой и слабостью.

Развитие острого процесса почти всегда провоцируют реакции воспаления в кишечнике или желудке. Часто это диагностируют, как желудочный дуоденит, что в корне не верно, воспаление слизистого покрова полости желудка имеет свое название – гастрит.

Провокационную роль, способствующую развитию патологических реакций воспаления в слизистой структуре ДПК играет нарушение подвижности или перистальтики, что затрудняет продвижение сгущенного содержимого тонкого кишечника к выходному отверстию (дуоденостаз). Если лечение правильно подобрано и пациент соблюдает щадящую диету, воспалительный процесс в ДПК купируется довольно быстро. Но, в случае повторного воспаления стенок кишки, развивается стадия хронического течения заболевания.

Хронический дуоденит

Хронический дуоденит может быть первичным и вторичным. Первичный хронический дуоденит возникает при неправильном питании (употреблении острой, раздражающей, горячей пищи, алкоголя), курении.

Чаще встречается вторичный хронический дуоденит – он развивается на фоне уже имеющихся воспалительных заболеваний, например, хронических гастритов; язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; неправильного лечения острого дуоденита.

По степени структурных изменений различают несколько вариантов хронического дуоденита:

• атрофический (истончение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с угасанием ее секреторной функции);
• поверхностный (воспалительный процесс захватывает только верхние слои слизистой оболочки);
• гиперпластический (с чрезмерным разрастанием ткани);
• интерстициальный (без повреждения желез);эрозивно-язвенный (характеризуется появлением на слизистой мелких эрозий и язв).

Симптомы хронического дуоденита

• изжога,
• отрыжка,
• чувство распирания в верхней части живота («под ложечкой»),
• снижение аппетита,
• иногда тошнота или рвота с желчью,
• запоры.

Периоды обострения – постоянная боль в области желудка, усиливающаяся при голодании или через 1,5-2 часа после еды. Появляются ночные боли. Некоторые пациенты жалуются на головные боли, слабость, раздражительность, одышку и учащенное сердцебиение, что связано с нарушением гормональной функции двенадцатиперстной кишки.

Как лечить?

Лечение хронического дуоденита в периоды обострения заболевания проводится в стационаре. Лечение назначают в зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание.

1. При выявлении хеликобактерной инфекции применяют антибиотики.
2. При наличии лямблиозов и гельминтозов назначают соответствующую химиотерапию (флагил, фуразолидон, хлоксин).
3. Для защиты слизистой назначают обволакивающие препараты (де-нол, сульфакрат). С противовоспалительной целью рекомендуется употреблять отвары ромашки и тысячелистника. Для восстановления пищеварения назначают ферментные препараты.
4. При повышенной кислотности – препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (омепразол, ранитидин) и антациды, нейтрализующие кислотность желудочного сока (альмагель, маалокс, фосфалюгель).

Если причиной дуоденита стало нарушение моторики двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз), например, непроходимость, необходимо установить его причину.

Если она связана с нарушением каких-либо функций органов пищеварения, лечение дуоденита консервативно. Показано частое питание небольшими порциями, препараты, связывающие желчь и способствующие ее секреции (желчегонные).

Эффективно дуоденальное зондирование с промыванием двенадцатиперстной кишки.

При наличии спаек, механических преград и другого рода непроходимости, неподдающейся терапевтическому лечению, показано оперативное лечение дуоденита. При вторичных дуоденитах, необходимо лечение основного заболевания.

Симптомы дуоденита

Дуоденит у взрослых может начинаться как внезапно, так и постепенно. Нередко он манифестирует после какого-то диетического излишества, употребления алкоголя, стресса. Дуоденит обычно сложно отличить от других недугов пищеварительной системы.

Ведь для дуоденита характерны те же клинические симптомы, что и для большинства иных гастроэнтерологических недугов:

• признаки желудочной диспепсии (тяжесть, жжение или дискомфорт в подложечной зоне; отрыжка, подташнивание, вздутие живота);
• боли (слабые или весьма интенсивные боли ассоциированы с видом и временем приема пищи, возникают в верхних областях живота: подложечной зоне, подреберьях);
• психоэмоциональные нарушения (немотивированная раздражительность, плаксивость, быстрая эмоциональная истощаемость и др.);
• проблемы со стулом (хронические поносы или систематические запоры, их чередование).

В зависимости от сочетания симптомов у дуоденита могут быть следующие клинические формы:

• бессимптомная (устанавливается в случае полнейшего отсутствия клинических проявлений, распространена среди пожилых пациентов);
• холецистоподобная (боли схожи с желчной коликой, ощущение горечи во рту, рвота желчью);
• гастритоподобная (боли возникают после пищи, им нередко сопутствуют явления желудочной диспепсии);
• нервновегетативная (потливость, эпизоды дурноты и слабости, учащенное сердцебиение и др.);
• панкреатоподобная (у пациентов болит в основном левое подреберье, могут наблюдаться «опоясывающие» боли, поносы, рвота);
• смешанная (при этой форме у пациентов наблюдаются признаки разных других форм дуоденита);
• язвенноподобная (наиболее частый вариант, «ночные» и «голодные» боли вверху живота чрезвычайно напоминают те, которые характерны для язвенной болезни, они сочетаются с кислой отрыжкой и упорными запорами).

Диагностика

Клиническая картина дуоденита многообразна и неспецифична, кроме того, изолированный дуоденит встречается очень редко, как правило, он сочетается с другими заболеваниями (хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтеритом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих путей). Поэтому достоверная диагностика хронического дуоденита возможна только с помощью инструментальных методов исследования, таких как:

• фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
• дуоденоскопия;
• рН-метрия;
• поэтажная манометрия;
• импедансометрия.

Параллельно с диагностикой дуоденита необходимо проводить исследование сопряженных с двенадцатиперстной кишкой органов пищеварения.

Осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несоблюдении диеты при хроническом дуодените возможны такие осложнения, как:

• язва луковицы двенадцатиперстной кишки, в том числе осложненная кровотечением,
• спаечная тонко-кишечная непроходимость, обусловленная разрастанием соединительной ткани в месте постоянного воспаления на слизистой оболочке и в подслизистых структурах,
• нарушения всасывания питательных веществ (мальабсорбция), приводящее к похуданию, неустойчивому стулу, нарушению деятельности и дистрофии внутренних органов.

Профилактикой развития осложнений служит лечение, начатое вовремя и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Лечение дуоденита

У взрослых лечение дуоденита включает несколько направлений:

• ликвидация острого воспаления;
• предотвращение перехода болезни в хроническую стадию;
• восстановление функций 12-перстной кишки;
• нормализацию пищеварения.

Показания к госпитализации при дуодените:

• обострение дуоденита;
• подозрение на опухоль тонкого кишечника;
• тяжелое общее состояние больного, запущенные случаи болезни;
• воспаление серозного покрова 12-перстной кишки (перидуоденит) и близлежащих органов;
• наличие или угроза кровотечений (эрозивная или язвенная форма дуоденита).

Преимущественно лечение проводят на дому. Для скорейшего выздоровления необходимы полноценный сон, отдых, соблюдение диеты, прогулки, легкие физические нагрузки при отсутствии болей. Необходимо избегать стрессов, отказаться от курения и алкоголя. Такие меры помогают нормализовать кровообращение в ДПК, восстановить защитные свойства ее слизистой.

Медикаментозная терапия

Лечение дуоденита у взрослых включает назначение следующих групп препаратов:

• антибиотиков, которые рекомендуют принимать при обнаружении бактерий Helicobacter Pylori;
• ингибиторов протонной помпы, блокирующих железы, которые отвечают за секрецию соляной кислоты (например, Омепразол);
• антацидных средств, обладающих обволакивающим и местным обезболивающим действием, поскольку нейтрализуют соляную кислоту (Альмагель, Маалокс);
• Н2-гистаминоблокаторов, применяемых при наличии язвоподобного дуоденита; препараты из этой группы подавляют выработку соляной кислоты (Ранитидин, Фамотидин);
• полиферментных препаратов, способствующих усвоению пищи и нормализующих пищеварение;
• прокинетиков, назначаемых, когда диагностируют гастритоподобный дуоденит; они влияют на перистальтику кишечника, имеют противорвотное действие;
• спазмолитиков, снимающих спазм кишечника и устраняющих болевые ощущения.

Каждому пациенту подбирают индивидуальную схему фармакологической терапии в зависимости от формы и клинических особенностей болезни.

Диета при дуодените

Правильное питание играет ключевую роль в лечении дуоденита. При остром воспалении или обострении хронического дуоденита первые 3-5 дней необходимо придерживаться строгой диеты 1А.

Ее основа – слизистые отвары из круп (рис, геркулес), протертые супы, жидкие молочные каши (манная, из гречневой муки) и продукты детского питания. 1 раз в день разрешены курица или нежирная рыба (судак) в виде пюре или парового суфле.

Питание дробное: 6 раз в день, небольшими порциями.

Далее диету расширяют. В зависимости от формы и особенностей течения дуоденита больному могут быть рекомендованы разные диеты:

• язвенно-подобный дуоденит – диета №1;
• гастрито-подобный дуоденит (при сниженной секреции желудка) – диета №2;
• холецисто- и панкреатито-подобный дуоденит диета – №5.

При появлении признаков дуоденита не следует заниматься самолечением различными народными средствами, которые могут быть только дополнительными методами терапии.

В противном случае возможны тяжелые осложнения в форме кишечного кровотечения, синдрома мальабсорбции, язвенной болезни или непроходимости кишечника.

Важно помнить, что дуоденит – это болезнь, которая хорошо поддается традиционному лечению, поэтому важно вовремя обращаться к врачу.

Прогноз

Прогноз при острой и хронической форме заболевания благоприятный. Полное выздоровление после острого дуоденита наступает практически всегда, если исключены факторы, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Если у пациента развиваются осложнения, прогноз для жизни остается благоприятным, а для здоровья сомнительный в связи с нарушением функции внутренних органов.

В некоторых случаях при наличии рубцового поражения луковицы кишки, при частых обострениях язвенной болезни (3-4 раза в год и более), при снижении массы тела более, чем на 15%, анемии и других лабораторных отклонениях, дистрофии, а также в случае необходимости хирургического лечения, пациенту может быть присвоена инвалидность.

Источник: https://medsimptom.org/duodenit/

Дуоденит у взрослых — признаки, симптомы и лечение

Воспалительные процессы, протекающие в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, называют дуоденитом. Заболевание зачастую развивается на фоне гастрита, холецистита, панкреатита, а также может перерасти в хроническую форму, что чревато тяжелыми осложнениями: кровотечениями, разрывами в стенках кишечника.

Причины возникновения патологии

Двенадцатиперстная кишка принимает частично обработанную желудком пищу. Задача тонкого кишечника — подготовить поступившую массу к всасыванию. Орган и сам активно работает, сокращаясь и расслабляясь, и пользуется помощью ферментов поджелудочной железы.

Здесь происходит первичное всасывание элементов, а также вырабатываются некоторые гормоны, стимулирующие деятельность всей системы пищеварения человека.

Нарушения в работе тонкого кишечника могут быть связаны с:

• неправильным расположением органа;
• низким уровнем выработки гормонов, которые защитили бы слизистую от воздействия кислого желудочного сока;
• нарушениями в питании: употреблением большого количества соленых, острых и жирных блюд;
• злоупотреблением алкогольными напитками, кофе и табаком;
• отравлением или инфицирование организма;
• слабой перистальтикой и различными нарушениями при продвижении пищи по пищеварительной системе;
• травмой кишечника.

Способствовать развитию недуга могут и бактерии, вызывающие гастриты и язвы желудка (Helicobacter Pylori), и аскариды, отравляющие кишечник человека продуктами своей жизнедеятельности, лямблии, заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Острая форма данной патологии кратковременна и после лечения не оставляет после себя никаких неприятных последствий. В большинстве случаев болезнь диагностируется только в хронической стадии, когда воспалительные очаги разрастаются, изменяется структура слизистой кишечника.

Классификация хронического дуоденита

По происхождению различают первичную (связанную с нарушениями в питании, курением) и вторичную (развивающуюся на фоне имеющихся воспалений) стадии.

По степени трансформации структуры кишечника:

• поверхностный — захватывающий верхние участки слизистой тонкой кишки;
• интерстициальный — не затрагивающий железы;
• атрофический — со значительным истончением защитной оболочки.

Симптоматика воспалительного процесса

Определяющим признаком данного заболевания выступает боль. Болевые ощущения могут приобретать различный характер и локализацию.

• Язвенноподобная форма характеризуется ярко выраженными болями в области желудка, которые возникают натощак или в течение ночи и снимаются приемом пищи. Не исключены изжога и отрыжка с горьковатым привкусом.
• Гастритоподобную отличают боль, появляющаяся в течение получаса после еды, приступы боли скручивают всю центральную часть живота или его правую сторону; диспепсические расстройства — урчание, повышенный метеоризм, чувство вздутия, тошнота, горькая отрыжка, рвота с желчью, диарея. У больного снижается аппетит.
• Холецистоподобная и панкреатоподобная протекают на фоне острого болевого синдрома в области подреберья, наблюдаются признаки диспепсии.
• Нейро-вегетативная развивается при атрофическом дуодените. Болезненные симптомы могут отсутствовать, но человек быстро устает, слабеет и мучается головными болями.
• При бессимптомной воспаление диагностируется случайно при проведении исследований на наличие других патологий. Особенно часто встречается у людей в возрасте.
• Смешанная включает различные признаки.

Симптомы нарушения в работе желчного пузыря появляются при локальном развитии патологии: опоясывающие боли в нижней пупочной области отдают и в подреберья, за счет повышения в крови желчного пигмента кожа приобретает желтоватый оттенок, стул осветляется.

Кроме вышеназванных признаков проявляют себя и:

• снижение аппетита, доходящее до полного отказа от пищи;
• обострение дискомфортных ощущений весной и осенью;
• небольшое повышение температуры тела;
• подолгу не прекращающаяся икота;
• вздутие живота;
• учащенный пульс;
• наличие частиц крови в кале.

При продолжительном течении болезни слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки истончается, нарушается ее всасывающая функция. Кроме того, клетки эпителия перестают продуцировать достаточное количество ферментов, в результате чего страдает и пищеварительная система, и весь организм в целом: негативные последствия могут затронуть даже центральную нервную систему.

Диагностические мероприятия

К посещению врача надо подготовиться со всей серьезностью. Ведь симптомы дуоденита напоминают признаки и других заболеваний ЖКТ. Чтобы исключить иные патологии и верно установить диагноз, доктор должен прояснить все моменты, касающиеся течения Вашего недуга:

1. Приготовьтесь ответить на вопросы: страдали ли Вы или Ваши ближайшие родственники заболеваниями органов пищеварения (гастриты, язвы и так далее); какой характер имеет болевой синдром, когда именно и как часто возникает и связано ли его появление с приемами пищи; мучает ли изжога или отрыжка; изменилась ли консистенция стула за последнее время.
2. При осмотре и пальпации постарайтесь определить место, особенно болезненно реагирующее на надавливания;
3. Внимательно отнеситесь к сбору материала для анализов (кала, мочи, крови), соблюдайте предварительные рекомендации. Вам назначат общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, копрограмму, при подозрении на кровотечение — анализ кала на наличие крови;
4. Ответственно подойдите к инструментальным исследованиям, обратите внимание на предварительную подготовку: УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости, ЭФГДС, тест на рН-баланс желудочного сока, колоноскопия, рентгенография желудка и тонкого кишечника с применением контрастного вещества.

Как лечить дуоденит

После того, как поставлен диагноз, лечение назначается в зависимости от причин, повлекших за собой развитие недуга.

Медикаментозная терапия

• показана при выявлении бактерий Хеликобактер пилори (борьба ведется с помощью антибиотиков), лямблий (применяются противомикробные лекарства); при назначении антибиотиков буду прописаны также средства, нормализующие микрофлору кишечника;
• антигельминтные препараты назначаются для уничтожения глистов;
• защита слизистой оболочки тонкого кишечника осуществляется с помощью препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, и гастропротекторов;
• с целью восстановления нормального пищеварения рекомендуются ферменты;
• при выраженных болевых синдромах прописываются средства, снимающие острые боли и спазмы.

Если выявлена непроходимость тонкого кишечника, связанная с функциональным расстройством органов ЖКТ, терапия будет носить консервативный характер: необходимо придерживаться диеты, принимать пищу часто маленькими порциями.

Из препаратов рекомендованы те, что способствуют лучшей перистальтике кишечника, в то же время препятствующие активной секреции желчи. Один из эффективных методов — исследование двенадцатиперстной кишки специальным зондом и промывание органа.

В случае закупоривания кишки, при возникновении различного рода механических преград, а также в том случае, когда излечение функциональной непроходимости традиционными способами не наблюдается, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение острого дуоденита

Острая форма, в первую очередь, требует соблюдения режима. При выполнении всех рекомендаций недуг отступает уже в течение нескольких дней. Главное не допустить рецидива, иначе болезнь может перейти в хроническую стадию.

• в первые двое суток придется поголодать;
• в некоторых случаях назначают промывание желудка небольшим количеством разведенной в воде марганцовки (перманганата калия), после которого необходимо очистить и кишечник (для приготовления раствора на стакан воды используют 25-граммовый пакетик сульфата магния);
• с 3 дня возобновляется питание, но из рациона исключаются продукты, раздражающие слизистую (кислые и острые, слишком горячие и холодные блюда) и плохо перевариваемые (молочная продукция, грубая пища, злаки); еду лучше всего готовить на пару, но можно и варить, перед употреблением хорошо измельчить (протереть или пюрировать);
• для защиты стенок двенадцатиперстной кишки рекомендуют обволакивающие лекарственные средства;
• при сильно выраженном болевом синдроме — обезболивающие и спазмолитики.

Диета

Одним из важнейших факторов успешного лечения как острой, так и хронической формы патологии, является правильное питание:

• в первые полторы-две недели рацион должен быть максимально облегченный, поэтому все острое, кислое, соленое, а также жареное и копченое находится под запретом. Пища не должна обжигать и, наоборот, быть слишком холодной. От алкогольных напитков и консервов также придется отказаться;
• питаться следует часто, но понемногу приготовленными на пару или воде продуктами. Лучше употреблять всю пищу в кашицеобразном состоянии;
• в рацион включают жидкие каши на воде и нежирном молоке, некрепкие куриные бульоны, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, подсушенный белый хлеб, супы из овсянки, риса или манки, имеющие обволакивающий эффект, овощи на пару, яйца всмятку (максимум 2-3 в сутки), кисели, молочные и кисломолочные продукты, слабый чай;
• на длительный период противопоказаны консервы, свежая выпечка и особенно сдоба, бобовые, сладости, газировки, грубые крупы (пшено, перловка), жирные сорта мяса и рыбы, а также жирное молоко. Заведите привычку ничего не жарить, особенно на одном и том же масле, а также не усердствуйте с приправами и солью.

Данные основы питания помогут вашему кишечнику восстановиться и вновь выполнять все свои функции. Но надо понимать, что, скорее всего, диету придется соблюдать всю жизнь, делая ее более строгой в периоды обострения заболевания.

По поводу включения в рацион новых продуктов советуйтесь с лечащим врачом.

Средства народной медицины

Травяные чаи и отвары поддержат необходимый баланс в период ремиссии, дополнят рацион витаминами и микроэлементами, однако, прежде чем применять те или иные народные советы на практике, не забудьте проконсультироваться с доктором.

• Зверобой. На один стакан кипятка возьмите две столовые ложки сухой травы, томите на водяной бане около получаса. До кипения не доводить! Дайте отвару настояться в течение 15 минут, затем процедите. Выпивайте по одному стакану в день, разделив его на 3 приема (перед едой).
• Овсяной кисель. На литр воды используют стакан овса (крупы). Овес можно запарить в термосе или варить как кашу до выделения слизи. Слизь отцедить и принимать в обязательном порядке натощак, а также 2-3 раза в течение дня перед едой.
• Подорожник. На пол-литра кипятка возьмите 50 грамм подорожника. Настаивайте в течение получаса, принимайте перед едой по полстакана.
• Цикорий. Корень растения высушить, измельчить, залить 200-250 мл кипятка. Рекомендуемый прием — за полчаса до еды, 4 раза в сутки.

Профилактика дуоденита

Основными профилактическими мерами предупреждения заболевания являются:

• сбалансированное питание. Ваш рацион также должен включать все необходимые витамины. Остерегайтесь переедания и больших промежутков времени между приемами пищи!
• отказ от вредных привычек: выпивки, сигарет, бесполезных перекусов в виде чипсов, острых, соленых или жирных бутербродов, газированных напитков;
• своевременное выявление заболеваний органов ЖКТ, прием лекарств строго по назначению!
• регулярные визиты к врачу для обследования, санаторно-курортное лечение.

Вовремя замеченная патология не доставит Вам серьезных неудобств, естественно, при условии, что Вы будете придерживаться назначенных терапевтических мер. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://bolvzheludke.ru/zabolevanija/duodenit-priznaki-simptomy-i-lechenie/

Хронический дуоденит — лечение и симптомы

Хронический дуоденит – это длительно текущее воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которое со временем приводит к нарушению пищеварительной функции.

По данным врачей, от этой болезни страдает каждый пятый взрослый [1]. Чаще всего хронический дуоденит развивается вторично, под влиянием патологий соседних органов.

Заболевание не угрожает жизни пациента, но вероятность полного излечения невелика.

Классификация хронического дуоденита

В зависимости от того, поражает болезнь неизмененный орган или возникает под влиянием другой патологии, хронический гастродуоденит может быть первичным (около 25% случаев [2]) или вторичным.

По распространенности воспаления – ограниченным (в пределах одного анатомического отдела двенадцатиперстной кишки) или диффузным.

По морфологическим изменениям, происходящим в структуре слизистой оболочки, хронический дуоденит может быть:

• слабым – структура слизистой в целом сохранена, но есть признаки воспаления: между клетками эпителия появляются лимфоциты, увеличено число лимфоидных фолликулов (особые структуры, состоящие из иммунокомпетентных клеток);
• умеренным – поверхностные ворсинки эпителия укорачиваются;
• тяжелым – ворсинки сильно укорочены, между клетками эпителия много лимфоцитов, нередко видны эрозии.

В зависимости от того, насколько глубоко поражена слизистая оболочка и выражена атрофия, возникшая из-за длительного воспаления, дуоденит может быть:

• поверхностным;
• диффузным – процесс распространяется на всю толщину слизистой, сопровождается крово– и лимфостазом;
• атрофическим – слизистая истончена, ворсинок и железистых клеток меньше нормы, активно разрастается соединительная ткань.

Кроме того, существует классификация хронических дуоденитов по клинической картине, но об этом подробнее будет рассказано в разделе «Симптомы».

Причины хронического дуоденита

Хронический дуоденит — причины, симптомы, лечение, диетический стол

Первичный хронический дуоденит чаще всего возникает из-за регулярных погрешностей в питании, злоупотребления раздражающей пищей. Одним из провоцирующих факторов считается курение: никотин сужает сосуды, в том числе сосуды слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и на фоне недостаточного кровоснабжения её защитные и восстановительные способности снижаются.

Вторичный дуоденит в 95% случаев развивается на фоне язвы двенадцатиперстной кишки, но спровоцировать его могут и другие заболевания:

• хронический гастрит, вызванный хеликобактерией;
• паразитарные инвазии желчевыводящих путей (лямблиоз, описторхоз);
• хронический панкреатит;
• хронические заболевания печени;
• уремия;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

При всех этих состояниях так или иначе усиливается агрессивное воздействие на слизистую оболочку. Такими агрессивными факторами могут быть продукты жизнедеятельности паразитов или хеликобактерии, изменение рН панкреатического сока при панкреатите, токсичные азотистые продукты обмена веществ при уремии и так далее.

В результате нарушается баланс между защитными свойствами слизистой и повреждающими воздействиями, что и вызывает воспаление. Именно поэтому полностью излечить хронический дуоденит довольно сложно: для этого нужно выявить и устранить первопричину.

Симптомы хронического дуоденита

В зависимости от клинической формы хронического дуоденита боль и тяжесть в животе могут сопровождаться запорами или диареей

Симптомы хронического дуоденита могут различаться в зависимости от его клинической формы.

Язвенноподобный дуоденит чаще всего возникает на фоне язвенного или эрозивного поражения слизистой оболочки, хеликобактерной инфекции; воспаление наиболее активно в области луковицы двенадцатиперстной кишки.

Боль в животе возникает через несколько часов после еды или натощак, нередко по ночам, проходит вскоре после приема пищи или употребления антацидных средств. Часто сопровождается отрыжкой кислым, изжогой, склонностью к запорам.

Гастритоподобный дуоденит обычно развивается на фоне атрофического гастрита, спровоцированного хеликобактерией, сопровождается дуоденогастральным рефлюксом (забросом содержимого кишечника в желудок).

Реже он возникает из-за врожденных аномалий и приобретенных (рубцовых) деформаций кишечника, затрудняющих нормальное движение пищи по двенадцатиперстной кишке. Сразу после еды появляются боль и тяжесть в животе, отрыжка воздухом или тухлым.

Пациент худеет без видимых причин, помимо боли и желудочного дискомфорта жалуется на метеоризм и частые поносы.

Холецистоподобный и панкреатоподобный варианты дуоденита отличаются только расположением боли: справа при холецистоподобном и слева при панкреатоподобном дуодените.

И в том, и в другом случае боль появляется как реакция на жирную пищу, может сопровождаться тошнотой, чередованием запоров и поносов.

Эта форма гастродуоденита возникает как реакция на временное нарушение оттока желчи или секрета поджелудочной железы.

Если болезнь протекает долго и атрофия слизистой оболочки сильно выражена, боль становится практически постоянной, перестает зависеть от приема пищи. Живот часто вздут, стул неустойчив, пациент сильно худеет, так как пищеварение нарушено. Как правило, присоединяются симптомы поражения других органов желудочно-кишечного тракта.

Диагностика хронического дуоденита

Как и хронический гастрит, хронический дуоденит – диагноз прежде всего морфологический, то есть должен быть подтвержден изучением полученных при эндоскопии образцов слизистой оболочки.

На практике обычно хронический дуоденит диагностируют после ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии), если врач видит характерные воспалительные изменения слизистой оболочки: отек, покраснение, атрофию, эрозии.

Чтобы оценить моторную функцию двенадцатиперстной кишки, назначают рентгенологическое исследование с контрастом. Кроме измененной двигательной активности стенки кишки, можно увидеть рубцовые деформации, возникшие на месте заживших язв.

Для оценки общего состояния организма врач может назначить клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, кала.

Лечение хронического дуоденита

Во время обострения хронического дуоденита необходимо придерживаться диеты и своевременно принимать препараты, чтобы избежать мучительных ночных болей

Поскольку в большинстве случаев хронический дуоденит имеет вторичную природу, лечение начинают с терапии основного заболевания. В период обострения рекомендуется диета стол №1, при непереносимости молока – №4. Постепенно в питание включают и другие продукты, переводя пациента на стол №15.

Если тесты на Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) положительные, назначают комплекс препаратов для ее уничтожения, состоящий из ингибитора протонной помпы и двух видов антибиотиков.

Если хронический дуоденит проявляется язвенноподобным вариантом, лечение направлено на уменьшение секреторной активности желудочно-кишечного тракта: рекомендуют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). Причем очень важно принимать эти средства вечером для предупреждения ночных болей.

Для восстановления моторной функции рекомендуют прокинетики (домперидон, метоклопрамид, тримебутин).

Чтобы уменьшить активность воспаления и восстановить нормальную структуру слизистой оболочки, рекомендуют гастропротекторы (ребамипид). Ребамипид восстанавливает защитные функции, активирует восстановление клеток, улучшает микроциркуляцию, ускоряет заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Профилактика и прогноз при дуодените

При своевременном обращении к врачу и лечении, направленном на предупреждение атрофии, прогноз благоприятный, заболевание не угрожает жизни.

Первичная профилактика дуоденита не разработана. Для предупреждения обострений рекомендуется здоровый образ жизни, регулярное питание, полноценный сон и умеренная физическая активность.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/xronicheskij-duodenit